帮你
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛(—)，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(—)。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L。
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.左股骨干骨折（2分）
2.失血性休克（2分）
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分
1.左股骨干骨折
(1)外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。（1分）
(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。（2分）
2.失血性休克
(1)表情淡漠，口唇苍白。（1分）
(2)血压下降(85/60mmHg)，心率增快(次/分)（1.5分）
(3)血红蛋白降低。0（0.5分）
三、鉴别诊断2分
1.左大腿软组织损伤。（1分）
2.病理性骨折。（1分）
四、进一步检查5分
1.左股骨正侧位X线片。（2分）
2.左下肢血管超声。（2分）
3.血型、凝血功能检查。（2分）
4.心电图。（1分）
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。（2分）
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。（2分）
3.康复治疗。（1分）
上图答案C二度一型阻滞
上图答案C一度阻滞
A胃癌（正确答案）
B胃溃疡
C十二指肠溃疡
D食管静脉曲张
A肺结核
B中央型肺癌（正确答案）
C周围型肺癌
D大叶性肺炎
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责编｜周思校对｜王平
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