长白癜风是怎么回事 http://m.39.net/pf/a_4302816.html麻前用药规程选择（不同体况分级下的麻前用药规程）
麻醉流程的选择：
一、麻醉前需要考虑的问题见表1：
表1麻醉流程选择考量：
A、操作程序
1、持续时间
i、＜15min
ii、15min~1h
iii、＞1h
2、操作类型
i、体检或小外科操作
ii、大型侵入性手术
iii、特定情况（剖腹产需要新生儿最小呼吸抑制、矫形外科需要充分肌松）
v、手术紧急程度：严重受伤动物需要快速麻醉流程，例如失血休克动物，不可能等待15~20min术前药物起效再麻醉。需要选择快速诱导、不会降低血压的药物。
3、可预期围手术期疼痛
B、助手和设备
1、助手
i、辅助通气或机控通气
ii、保定助手
2、设备——麻醉机
3、吸入麻醉剂类型
选择熟悉的药物
4、监护设备
C、动物性格
1、安静、放松、平静
2、紧张和/或兴奋
3、凶恶的
4、奄奄一息或昏迷
D、体况——ASA分级I-V
E、品种
1、猎犬
2、端头犬
3、玩具犬
表2健康犬猫术前用药考量
年轻、正常的健康动物
ACP/右美托咪定+阿片类，中度-重度疼痛
ACP/右美托咪定+布托啡诺/丁丙诺啡，轻度疼痛或保定
攻击性/凶恶的
ACP+阿片类
右美托咪定+阿片类
赛拉嗪+阿片类
老年动物
ACP（低剂量）
咪达唑仑+阿片类
疼痛管理
ACP+阿片类
右美托咪定+阿片类
咪达唑仑+阿片类
表3P1和P2犬术前用药或镇静程序
术前用药或轻-中度镇静程序
IM乙酰丙嗪：0.05~0.1mg/kg，MAX=3mg
IM咪达唑仑+布托菲诺：咪达唑仑0.2mg/kg+布托菲诺0.2mg/kg（还可以配合胃长宁）
IM右美托咪定：0.~0.mg/kg
0.01mg/kg或阿托品0.04mg/kg；IV时剂量减半，也可以用二氢吗啡酮0.1mg/kg代替布托）
IM/IV二氢吗啡酮：0.05~0.1mg/kg
术前用药或中-深度镇静程序
IM/IV“BAG”：布托菲诺0.2mg/kg+ACP0.05mg/kg+胃长宁0.mg/kg混合一个注射器内IM/IV
IM/IV“超BAG”：丁丙诺啡0.01mg/kg+ACP0.05mg/kg+胃长宁0.mg/kg
IM右美托咪定+布托菲诺：美托咪定0.~0.01mg/kg+布托0.2~0.2mg/kg
IM右美托咪定+氯胺酮：美托咪定0.mg./kg+氯胺酮3mg/kg（IV是剂量减半）
IM/IV舒泰：4mg/kgIM或IV直到起效（用于aggressive动物）。轻度全麻。
表4P1和P2猫术前用药或镇静程序
术前用药或轻-中度镇静程序
IM乙酰丙嗪：0.05~0.1mg/kg，MAX=1mg
IM“BAG”：同犬
IM右美托咪定：0.~0.02mg/kg
IM/IV二氢吗啡酮：0.05~0.1mg/kg
术前用药或中-深度镇静程序
IM乙酰丙嗪+二氢吗啡酮：ACP0.2mg/kg+二氢吗啡酮0.05~0.1mg/kg
IM右美托咪定+布托菲诺：美托咪定0.~0.01mg/kg+布托0.2mg/kg（可用0.1mg/kg二氢吗啡酮代替布托）
IM右美托咪定+氯胺酮：美托咪定0.~0.mg./kg+氯胺酮5mg/kg
IM“Kittymagic”：氯胺酮2.2mg/kg+布托菲诺0.22mg/kg+美托咪定0.mg/kg，混匀按照0.1ml/4.5kg注射
IM/IV舒泰：4mg/kgIM或IV直到起效（用于aggressive动物）。
IM氯胺酮+ACP：氯胺酮10~20mg/kg+ACP0.02~0.1mg/kgIM。
四、脾气暴躁动物：应激时，体内释放大量肾上腺素，使用肾上腺素能受体类药物时需要格外小型，α1-受体拮抗时（如ACP）引起小动脉舒张，大量肾上腺素水平还可兴奋β受体，引起心率升高、心肌收缩力增加、骨骼肌血管舒张、抑制血液流向外周，引起急性低血容量性休克。所以，脾气暴躁动物严禁使ACP，而采用其它麻醉流程（表5）。
表5脾气暴躁动物术前用药选择
健康犬
舒泰2-4mg/kg+布托啡诺0.2-0.4mg/kgIM
老年、生病或健康状态不明的犬
舒泰2-4mg/kg+布托啡诺0.2-0.4mg/kgIM
短头颅犬
舒泰2-4mg/kg+布托啡诺0.2-0.4mg/kgIM，插管后尽快吸氧，密切监护
健康猫
右美托咪定+氯胺酮+布托啡诺（简称DKT合剂）0.ml/kgIM，5-10min后可重复给药
老年、生病或健康状态不明的猫
DKT0.ml/kgIM
短头颅猫
DKT0.ml/kgIM，插管后尽快吸氧，密切监护
五、个论
1、软组织手术
A、开腹术
?P1-2动物可通过肌肉注射给予术前药物，而P3-4必须在非镇静条件下安置静脉导管，并且麻醉前纠正电解质和稳定血液动力学。
?CRI阿片类和利多卡因可产生良好镇痛作用，并可降低MAC，还可有助于平衡麻醉和稳定血流动力学。
B、截肢术
?需要最大程度镇痛：局麻联合术中CRI止痛剂。
?若需要切断神经，对神经支配区域进行浸润麻醉，但不能直接神经内注射（局部麻醉剂具有神经毒性）。
?术后镇痛
C、短头颅犬（喉小囊切除术、鼻下载矫正术、软腭切除术）
?丙泊酚是最佳选择（因其Titratability和苏醒影响最小）
D、体外肿瘤移除
?性格良好动物深度镇静即可，高度敏感动物需要全身麻醉。
?根据动物体况分级，选择合适术前用药。
E、肛周手术
?术前给予阿片类和/或CRI利多卡因
?术后切口处给予美国AD药膏，防止粪便污染
F、产科
?公猫去势：DKT，术后给予美洛昔康/SC
?公犬去势：正常给予阿片类+镇静剂+睾丸局麻
?OHE：BAG，术后给予最小剂量NSAIDs药物或利多卡因贴剂。
G、剖腹产
?采用最低但有效剂量，预吸氧处理。
?吩噻嗪类：快速进入胎儿体内，临床剂量对胎儿几乎没有影响，可能降低子宫张力。
?苯二氮卓类：胎儿体内浓度高于母畜，轻微呼吸和心血管抑制，再分布作用有麻醉时间决定。
?Α2-受体激动剂：胎儿和母畜显著呼吸抑制，低剂量使用并准备好胎儿拮抗剂（阿替美唑），增加子宫张力。
?阿片类：胎儿浓度可能高于母畜，中等剂量抑制较轻，可用拮抗剂（纳洛酮）逆转胎儿影响。
H、开胸术
?阿片类：氢吗啡酮会引起喘息，禁用；美沙酮0.5-1.0mg/kg是较优选择。
?镇静剂：根据ASA评分选择，尽可能不适用镇静剂。
I、泌尿道手术
?所选药物尽可能不从肾脏排泄，如避免使用氯胺酮。
?类似新生儿用药。
J、矫形外科
?阿片类：选择μ受体激动剂和α2受体激动剂，加强镇痛作用。术中全麻+局麻。若术中不能局麻，则选择联合镇痛（CRI阿片类+氯胺酮+利多卡因）。
?苯二氮卓:联合氯胺酮产生良好肌松和镇静镇痛作用，而且可以选择术中CRI氯胺酮。
K、眼科
?μ受体激动剂引起犬缩瞳和猫散瞳。
?阿托品局部或全身使用以实现散瞳目的。
?苯肾上腺素常常局部使用以扩张瞳孔，但要注意引起的全身反应（高血压）。
?苯二氮卓类对IOP作用不明，α2受体激动剂可降低IOP，ACP对IOP影响非常小。
?有IOP危象动物，避免使用吗啡、氢吗啡、右美托咪定。
?氯胺酮是球周肌肉挛缩，引起IOP升高，因此仅限于肌松良好动物使用。
?依托咪酯、丙泊酚、阿法沙龙、硫喷妥钠可降低IOP。
L、新生儿
?慎重考虑是否真的需要使用术前用药
?选择代谢周期较短药物：哌替啶最佳，苯二氮卓也不错。
M、老年动物
?选择心血管系统和呼吸系统副作用最小药物
?阿片类：吗啡最佳，但可能引起恶心和呕吐。
?最低剂量ACP（0.01mg/kg），或者苯二氮卓（但低剂量可能引起反常兴奋）。
N、肝病
?类似新生儿用药。
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