控制性降压适应证与禁忌证有哪些_失血性休克心率

.控制性降压适应证与禁忌证有哪些?

为保障手术患者的安全，临床上应根据患者全身情况、病情特点、基础血压程度以及手术要求全面权衡，必须严格把握控制性降压的适应证与禁忌证。

1.适应证

近些年来随着知识的更新，麻醉技术与技巧以及手术熟练程度的提高，控制性降压适应证也有所扩展，临床应用更为广泛。①大血管手术:如动脉导管未闭、主动脉瘤、主动脉缩窄切除术等临近心脏的大血管手术(以便降低血管壁张力)，以及其他各种血管瘤(如颅内血管瘤、脑血管畸形等);②出血多与止血困难手术:如头颈部、骨盆、脊柱侧弯矫正手术、巨大肿瘤、脑膜瘤与全髋关节成形术，以及复杂的眶内肿瘤手术等。又如骨科脊柱肿瘤、骶骨肿瘤或骨盆病变手术渗出血较多，而术野止血较有难度，尤其复杂手术失血量颇多，甚至渗出血可达～ml，乃至上万毫升;③要求术野清晰的手术:如显微外科手术、中耳手术、鼻内窥镜手术及颌面部整形手术等;④其他情况:如宗教信仰者或拒绝输血的患者，以及大量输血有困难或血源紧张，甚至存在输血禁忌证的患者。此外，嗜铬细胞瘤手术切除前也需控制性降压。

2.禁忌证

由于临床上是根据病情特点和全身状况而实施控制性降压，故目前临床认为控制性降压一般无绝对禁忌证，只是控制性降压的程度不同而已。此外，若麻醉医师对控制性降压技术应用不熟悉，则应视为绝对禁忌。但从全方位考虑仍将以下患者列为相对禁忌证或禁忌证:①伴有重要脏器功能损害的患者，如严重心脏病、严重高血压冠心病患者、严重肝肾功能损害、脑血管疾病等;②全身情况很差的患者，如晚期肿瘤、严重贫血、严重糖尿病、低血容量、休克，以及严重呼吸功能不全患者;③患有哮喘患者实施控制性降压避免使用β-受体阻滞药。总之，临床麻醉中上述患者血压应控制在允许范围内即可，且保持持续性稳定为宜。

由于麻醉药本身具有循环抑制作用，所以实施控制性降血压务必根据患者全身状况、病情特点与手术要求综合性考虑，首先应掌握控制性降压的适应证。此外，因麻醉药本身可使血压不同程度的降低，故临床麻醉中上述列为相对禁忌证或禁忌证的手术患者即使不采取控制性降压，其动脉血压也往往下降，尤其复合性麻醉用药甚至有时因动脉压过低还需使用缩血管药物予以纠正。

如控制性降压适应证与禁忌证掌握不严、降压措施管理不善，则易引起相关并发症，甚至出现意外，务必予以