休克时的器官交互作用如何

答案

多器官衰竭，更确切地说是多器官功能障碍综合征（MODS）--反映器官损伤严重程度的分级，是危重病的一个决定性特征。MODS是心源性或感染性休克的常见表现，或是大手术期间器官灌注不足和全身炎症反应的严重并发症。即使ICU入院的原因仅仅是为了支持一个器官系统，其他器官系统的功能障碍也总是存在的，无论是直接由于原发性疾病，还是间接地来自原发性器官衰竭或器官支持疗法（如镇静或侵入性机械通气）的遥远影响。管理多器官支持的相互冲突的需求是现代重症监护的焦点，重症监护医师非常熟悉随着额外“器官衰竭”的出现或获得而增加死亡风险的概念。

长期以来，人们都认识到在避免继发性损伤的同时，提供有效的早期治疗，以防止螺旋式进行性器官功能障碍和死亡的重要性。最近，人们对器官功能障碍的双向影响及其对其他器官系统功能的治疗产生了兴趣，这一过程被称为“器官交互作用”。在这一概念的背后有两个重要的现象：首先，器官损伤可能会加剧，导致比不同器官功能障碍更大的疾病负担；其次，可能有特定的病理生理学途径的器官交互，可以作为具体干预的目标。然而，尽管“器官交互作用”已成为一个广泛使用的术语，但它的使用往往缺乏详细的理解。在不同的情况下，它可能意味着许多事情。很明显，器官间的“交互”是大型多细胞生物正常生理学的一部分，其生理机制负责维持整个生物体的稳态。这类机制的例子包括器官之间的神经和内分泌信号，以及血压或动脉氧含量等生理参数对远端器官功能的直接影响。

正是这种稳态机制的崩溃，才是危重疾病的另一个决定性特征。此外，跨许多器官系统对炎症的协调反应是对损伤的生理反应的一部分，但代表了生物系统之间的一种交流形式。虽然这是交叉对话的病理形式，其中一个器官的反应对另一个器官的功能是有害的，这是最感兴趣的焦点，但我们不应忘记，器官之间正常的生理交互作用的丧失可能在多器官功能障碍的进展中发挥同样重要的作用。

对于床边的临床医生来说，病理性器官交流和一般的MODS有什么区别？病理器官交互作用是产生或发展MODS的一种机制。MODS可与全身性损伤（如脓毒症或出血性休克）同时发生，同时影响许多器官。在这种情况下，这种机制会影响器官灌注的供求失衡，对循环损伤或病原体相关分子模式的炎症反应会同时与多个器官“交互”（图1a）。相反，当一个器官受到严重损伤，导致许多其他器官系统以主要单向交互作用的形式出现功能障碍时，一个例子是心源性休克的系统效应（图1b）。

然而，不管MODS是串联还是并联出现，器官损伤和功能障碍对其他器官系统的双向影响是MODS进展的一个关键方面，最终导致难治性休克和死亡（图2）。

除急性器官功能障碍外，慢性器官疾病可能在MODS进展中发挥重要的调节作用，在危重疾病中（图3），首先通过增加对远距离损伤的器官衰竭反应的风险，包括慢性病变器官的失代偿（即慢性肝病的失代偿），败血症）和其他器官的急性损伤（即慢性肝病或心脏病时易患急性肾损伤）。最后，我们不能忽视器官功能障碍治疗对其他器官系统的影响：机械通气、镇静、肾脏替代治疗和体外膜氧合等干预可能对一个器官系统的治疗是必要的，但在其他地方会产生意想不到的有害影响，同时存在其他器官功能失调会使这种器官支持方法的应用和使用变得复杂，这是一个所谓的人工器官交互过程。当然，在大多数危重病病例中，上述许多或所有机制都存在，因此MODS通常在某些慢性疾病背景下部分串联和部分并行出现，由器官损伤的双向作用增强，并由器官支持疗法的积极和消极作用加以修正。

考虑到病理性器官交互作用的多样性，就可以理解为什么有多个机制被用来解释它。广泛地讲，这些可以被认为是释放到循环中的炎症介质的远距效应，以及一个器官的紊乱生理学对其他器官的远距效应，通过病理生理神经/内分泌效应直接或间接介导。MODS中的交互作用概念首先引起了人们对肺损伤环境的高度

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