治癜风好方法 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5731547.html背景
AKI在ICU的发病率很高，约25%的脓毒症患者和50%的脓毒症休克患者发生AKI。
血管功能障碍可能在AKI病理生理机制中发挥关键作用。肾阻力指数评估肾血流动力学已被用于预测肾功能不全。但RI的敏感性和特异性较差这限制了其临床评估的意义。RI不仅仅受小动脉阻力和顺应性等肾内因素影响，同样受多种肾外因素影响，比如：平均动脉压（MAP）、脉压、心律、容量状态、氧分压及二氧化碳分压等。
众所周知，RI与MAP呈负相关。有趣的是，Dewitte等人观察到AKI患者的这种关系有待商榷。通过动物研究显示，肾血管病变在AKI病程早期就发生，这表明AKI患者对MAP变化的肾血管反应性受损。另外在AKI发生前，血管因素（如糖尿病和慢性动脉高压）可能是导致血管反应改变的原因。
此研究的目的是探讨感染性休克患者RI的决定因素，尤其是想研究AKI和非AKI患者的MAP与RI之间的关系。我们提出假设，AKI的发生和/或既往DM或高血压改变了RI与MAP之间的关系。
方法
入选标准：
（法国Angers和Poitiers医院的重症监护病房感染性休克患者）在ICU入院24小时内，血流动力学稳定后，即当MAP高于65mmHg超过1小时且儿茶酚胺剂量稳定时，以及在主治医师判断适当后。
排除标准：
年龄小于18岁，既往存在慢性肾功能不全（定义为入ICU前基线血肌酐（SCR）＞μmol/L），或已知肾动脉狭窄。
RI的测量
由经验丰富的规范掌握重症超声技术的医生测量RI值。通过微量泵泵入去甲肾上腺素调节至少2个MAP水平（目标间隔至少15mmHg，2个水平之间），20分钟内进行的一系列RI测量（2-5个RI）。在将患者纳入研究（D1）时进行一系列测量，每周重复3次，直到D10（或从ICU出院）。当去甲肾上腺素停止使用时，只在一个MAP水平上进行RI测量。
数据的收集与参数记录
记录数据：HR、收缩压、舒张压和平均动脉压、去甲肾上腺素剂量、基于SCr和尿量的AKIN评分和RI测量当天的ICU住院日（D1对应ICU入院日）。
在D3对AKI2或3级的严重AKI患者中，记录严重AKI“恢复”或“无恢复”。
其他数据：年龄、糖尿病和慢性高血压病史、入院治疗、基础肌酐清除率、感染部位、医院或社区获得性感染、微生物、ICU入院体重、动脉乳酸水平、SOFA评分和简化急性生理学评分II（SAPSII）评分。
结果
本前瞻性队列研究纳入患者均是既往无慢性肾功能不全的脓毒症休克患者。研究包括65名患者。33名（50.8%）和15名（23.1%）患者分别有慢性高血压或糖尿病病史。在D3时，35名患者出现AKI（AKIN2or3期组），30名患者没有发生AKI或者为AKI1期（AKIN0-1期组）。AKIN2-3期组患者D1的RI高于AKIN0-1期组的患者（0.73四分位间距[0.67；0.78]vs0.67[0.59；0.72]，p=0.）。混合线性模型预测从D1到D10的RI的变化，显示PP升高、重度AKI的存在和ICU住院时间延长与RI的增加相关。MAP增加、重度AKI的恢复与RI的降低有关。慢性高血压或糖尿病患者，MAP的增加导致轻度RI的降低。D3时AKI的存在与否并不影响MAP和RI之间的关系。
讨论
从病理生理机制角度看，此研究有几个重要的结果：1、证实了D1的高RI和随后的AKI发生之间的相关性，以及MAP和RI之间的负相关性；2、此研究描述了AKI和AKI的易发因素是怎样影响了肾脏的血流动力学。AKI与RI增加相关，但是AKI不影响MAP和RI之间的关系。相反，慢性高血压和DM不直接改变RI，但是影响了MAP和RI的相关性。结合此研究初始假设，AKI的易发因素与RI对MAP反应降低有关，AKI与高RI有关。这一观察表明，与AKI相关的RI增加可能与AKI本身的病理生理学有关，而不是与易感因素有关。
结论
AKI与RI的可逆性相关，而不影响MAP和RI之间的关系。相反，慢性高血压和/或糖尿病的存在影响了MAP和RI之间的关系。
张涛，陈开化，殷婷，陈焕，刘丽霞
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