01
危重患者识别
我们应该最先
生命体征是否稳定？病情需要紧急干预吗？
重要脏器功能有无受损？
可能的病因是什么？
预期病情将如何发展？
预期治疗反应如何？
系统评估——Redalarm
神经系统：Glasgow评分（8分→危重）；瞳孔；病理征；脑膜刺激征；癫痫持续状态
呼吸系统：有无自主呼吸？气道梗阻？气道保护能力？
RR8或30次/分，节律动度SpO%或PCO2显着变化
循环系统：有无大动脉搏动？
毛细血管充盈时间（3s）
HR40bpm
ORbpm
SBP90mmHgOR下降40mmHgORMBP70mmHg
组织灌注指标（血压、心率、意识、皮肤、尿量、乳酸）
消化系统：腹膜刺激征？消化道出血？腹部张力+呼吸窘迫？
泌尿系统：ARF?（急诊透析指证AEIOU）尿量0.5ml/kg/h?4h
02
呼吸衰竭
我们有什么支持武器？
鼻导管（NasalCannula）：1-6L/min，最大FiO2约45%;
文丘里面罩（VenturiMask）：氧浓度恒定，适用于COPD患者；最大FiO2约50%-60%;
储氧面罩（OxygenReservoirMask/Non-rebreather）：10-15L/min，FiO2约80%以上；需保持气囊充盈；适用于严重低氧血症患者；
简易呼吸器：12-15L/min，FiO2达%。
FiO2怎么算？与流量什么关系？（受病人呼吸状态影响大）
简易公式：FiO2=21%+（4×流量）%
简易呼吸器在哪里？抢救车最下层！
氧气瓶--兄弟你能撑多久哇？
压力：psi（磅/英尺^2）=MPa×2=67.5个大气压×2=个大气压
病房常用氧气瓶容积2.8L，最大氧流量15L/min
→理想状态下，15L/min氧流量，可使用约2.8×/15=25min
TEAMWORK！怎么分工？
抢救小分队--开放气道！简易呼吸器通气！气管插管！插管步骤（此处省略一万字）
后勤小分队--准备物品有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里？--抢救车下两层！长这样：
医嘱小分队--需要开哪些医嘱？病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验，复查床胸……
沟通小分队--需要通知谁？家属：病情沟通、签署同意书上级医生（总值班病房主治医生）ICU：后续支持
03
循环衰竭
低血压=休克吗？
灌注指标（目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac）
休克分哪几类？
低容量性：水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失（SAP）；
心源性：AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层；
分布性：感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等；
梗阻性：张力性气胸、PAH、PE、机械通气（iPEEP）、心包填塞。
TEAMWORK！怎么分工？
抢救小分队--开通静脉通路！深静脉置管！置管步骤（此处省略另一万字）
后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器？治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NSml×1瓶注射器5ml×2，10ml×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机
休克处理—千万不要独自一人处理！
监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿；
实验室检查：血气、血常规+血型（带配血）、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克：心电图、CXR感染性休克：病原学检查（血、尿、痰培养），CXR；
通知家属、告知病情；
容量复苏：fluid!!（补液试验）*警惕大量补液后心衰--注意尿量；
血管活性药物；
积极治疗原发病。
04
熟练掌握CPR流程
TEAMWORK！
BACKUPEACHOTHER！
YOUAREREADY！
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