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儿童消化道出血
1.呕血
常因上消化道受血液刺激，或短时间上消化道出血量达～ml时发生，颜色取决于血液在胃内停留时间，短则色鲜红，长则为咖啡渣色。
注意新生儿血与母血的鉴别：采用Apt-Downey试验来判断胎儿血红蛋白和母体血红蛋白，前者在碱性溶液中不变性、呈红色或者粉红色，而成人血红蛋白则会变为黄褐色。
2.血便
上消化道和下消化道出血均可出现血便，颜色和性状主要取决于出血部位、出血量、出血速度以及在消化道停留的时间。注意排除某些药物或食物引起非出血性黑便。
（1）黑便（柏油样）：鼻出血吞咽或近端小肠出血，或血量60ml以上者常见。
（2）隐匿性血便：肉眼不可觉察的消化道出血，大便潜血试验阳性，常见于缺铁性贫血。
（3）鲜红血便：多见于结肠出血。大便干结伴表面鲜红血便，量少，常见于肛裂；大便正常伴反复、慢性血便，无伴血红蛋白下降常见于息肉；大量鲜血便或暗红血便急性起病伴血红蛋白下降，常见于梅克尔憩室，偶有血管病变如血管瘤破裂出血。
（4）黏液脓血便：可见于感染性结肠炎。
3.伴随症状
（1）面色改变：和出血量有关，长期慢性失血或短时间大量出血，可见面色不同程度苍白。
（2）腹痛：胃十二指肠溃疡常伴有明显剑突下疼痛、夜间痛；肠套叠可有脐周疼痛（婴幼儿不明显）；梅克尔憩室、肠息肉常无明显腹部症状。
（3）生命体征异常：急性大量失血，常伴有代偿性呼吸和心率增快，或有发热，严重者血压下降，出现休克征象。
消化道出血患儿一旦出现以下任何1项或多项异常，均为紧急情况：
1.面色苍白伴有明显气促。
2.烦躁或萎靡、嗜睡。
3.四肢湿冷、CRT延长。
4.血压下降。
5.伴急腹症表现如高度腹胀伴肠鸣音异常。
1.出血持续的时间和出血量，有无伴随症状。
2.呕吐物与大便的性状和颜色。
3.出血前有无用药史，尤其是与出血相关或可能损害凝血功能的药物，以及异物误服史。
4.有无诊疗干预，病情演变情况。
5.出生及喂养情况。
6.有无相关的家族遗传性疾病病史。
对于上述紧急情况的患儿，立即监测生命体征变化，尽快建立静脉通道或骨髓腔通道，送检血常规、血型和交叉配血，同时优先如下处理：
1.呼吸支持与氧疗
所有紧急状态患儿首先通畅气道，给予高流量氧吸入。
2.血容量维持与血流动力学稳定
（1）失血性休克：尽快液体复苏。
1）给予生理盐水快速扩容，但应注意紧急输血是根本治疗。
2）输血：目前没有输血的统一标准，采取个体化输血策略。一般可参考的紧急输血指征包括：①急性失血Hb＜70g/L，或HCT＜25%；②收缩压＜正常下限，或低于基础血压25%以上；③出现体位性低血压，或体位改变时心率/脉搏增快。
（2）非休克的其他紧急情况患儿
1）严重慢性失血：因已长期心功能代偿，应慎重液体治疗，适量缓慢输血，避免液体超负荷或心衰，先纠正血红蛋白水平至60～80g/L，根据患儿反应决定进一步处理。
2）急性快速失血表现为脱水者，按照中重度脱水，首先给予0.9%氯化钠快速静脉滴注，再根据血红蛋白水平及是否活动性出血给予适量输血，维持血红蛋白水平90g/L以上。
（3）放置鼻胃管：上消化道出血者及时留置胃管，便于出血观察和胃内用药。
3.止血治疗
不推荐冰水洗胃止血，应先暂停所有影响凝血的药物，根据情况给予如下措施：
（1）可根据凝血功能情况，输注新鲜冰冻血浆、凝血因子或复合物、冷沉淀，血小板减少者输注血小板。
（2）止血药物
常用止血药：酚磺乙胺（止血敏）10mg/kgiv，或血凝酶0.3～1.0kUiv，上消化道出血者可予以凝血酶原冻干粉经口服/鼻饲注胃（一般凝血酶U加入0.9%氯化钠10ml）。
生长抑素：可降低静脉曲张性或非静脉曲张性引起的出血。生长抑素常用思他宁μg，加入5%葡萄糖10ml缓慢静注，后以3.5μg/(kg·h)维持，止血后维持48～72小时。或使用奥曲肽，首先快速给予负荷量1μg/kg（最大量为μg），然后以1μg/(kg·h)维持输注。
（3）急诊内镜止血：可胃镜或结肠镜直视下止血。
对于活动性出血患儿，在内镜操作前应先稳定血流动力学。对于无法解释的、持续性或反复少量出血患儿，应在出血后24～48小时内进行内镜检查。
4.请紧急会诊
确诊及疑诊的急性消化道出血患者均应请消化科或外科紧急会诊，专科判断是否需行急诊内镜检查或手术干预，必要时介入科紧急会诊。
包括普通患儿及上述紧急处理后患儿的进一步治疗。
1.一般治疗
给予卧床休息，定时监测生命体征、外周循环及肠鸣音情况。
2.外科手术或血管造影
给予液体复苏及输血后病情仍不能完全稳定、内镜止血失败，或存在解剖畸形需要外科处理。
3.药物治疗
（1）制酸剂：因血凝块在pH＜5时易溶解，临床常采用制酸剂提高胃内pH。可予静脉滴注奥美拉唑0.8mg/kgqd。
（2）生长抑素：用药见前。
（3）存在肠道感染的患儿可选择抗生素。
4.饮食及营养
轻度可进食流质；中重度或频繁呕吐者，暂时禁食，给予生理维持液。
经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》
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