北京治疗手足癣好医院 http://m.39.net/news/a_8598844.html牙髓炎是由牙髓组织细胞引起的炎症反应，是口腔临床中最常见的一种牙体牙髓疾病。当牙髓炎发作时，患牙处会产生剧烈疼痛，主要表现为放射性、阵发性、自发性疼痛和夜间痛。
疼痛往往是部分患者拒绝配合治疗的主要原因，由其是儿童。此外，当牙髓组织中出现明显的炎症反应时，患者会伴随明显的焦虑和抑郁情绪，当牙髓炎得到治疗时，其焦虑和抑郁情绪也得到改善。
牙髓炎若不及时进行有效的治疗，当患牙出现疼痛症状时会影响患者的日常生活，给患者带来极大不便。因此必须对牙髓炎进行正确的临床诊断，进而提供有效的治疗措施，提高临床治疗效果。
LDF鉴别RP和SIRP的重要意义
LDF是一种对牙髓血流无创测试的技术,年，LDF被第一次应用于牙髓血流的直接测定，并以此判断牙髓的状态。此后逐渐被学者们接受，他们认为采用LDF检测判断牙髓状态的可靠性明显高于传统的牙髓测试方法。
RP和SIRP是临床上常见的两种牙体牙髓疾病，不仅发病率高，疾病发作时常常影响患者生活。两种疾病的治疗方法有所不同，RP治疗原则为尽量保留健康牙髓，SIRP则以根管治疗术为主。
据一些学者报道，在RP病人行活髓保存后的数周之内，就会发生治疗的失败，这可能是因为术前把SIRP误诊为RP。RP和SIRP临床表现相似。
目前临床上常用鉴别两种疾病方法是依据患者的病史以及牙髓敏感测试、牙髓温度测试和口腔一般检查方法，但这些资料还无法形成一个金标准对两种疾病进行完全准确的鉴别，如何完全准确鉴别两种疾病依然是口腔医生在临床中常常面临的难题。
目前临床上常用的判断牙髓状态的方法是传统牙髓测试，包括牙髓敏感测试和牙髓活力测试。传统的牙髓测试结果主要依赖于患者主观感受，且当患牙为年轻恒牙、根管钙化、外伤后早期或处于牙髓休克早期时易出现假阳性或者假阴性。
牙髓状态的检测方法一直是众多学者们的研究热点。近年来，一种新的检测牙髓状态的方式---通过LDF检测PBF进而判断牙髓状态成为众多学者的研究热点。
LDF检测具有高度的灵敏性和特异性，且具有无创伤性﹑无侵入性等特点。LDF检测可直观的输出患牙的血流值，通过数值准确判断牙髓状态。因此研究在设备充足以及技术成熟的条件下采用LDF检测仪检测牙髓血流进而通过PBF值来鉴别RP和SIRP。
RP患牙PBF和SIRP患牙PBF差异比较
LDF通过探测器自测试牙冠部向其牙髓发射红外光线，在牙髓中该光线被运动的红细胞和处于静止状态的组织细胞散射，测量两者之间的比例，依据多普勒原理，可得出牙髓内血流的量化值。
Strobl等在研究中发现当患牙PBF测试结果为低值时，该牙发展为死髓牙的概率增加，该结果准确率高达88.2%。说明在疾病状态下，当牙髓组织受损时，牙齿血运减小，LDF检测出的PBF值较小。
研究检测过程发现，SIRP患牙PBF值均低于正常对照牙PBF值，RP患者中大部分患牙PBF值低于正常对照牙值，只有很小一部分PBF值等于正常对照牙值,在检测过程中没有发现患牙PBF值大于正常对照牙PBF值。
研究结果显示不同临床诊断间血流异显著，RP患者患牙血流高于SIRP患牙血流（p＜0.05）。RP血流差值显著低于SIRP血流差值。换而言之，RP血流更接近于正常对照牙。
RP是指牙髓组织初期的血管膨胀和充血，如果得到及时有效的治疗，其炎症可以得到恢复。SIRP通常是由急性牙髓炎、龋病发展而来，通常牙髓几乎没有恢复到正常的可能。
因而猜测出现这一结果的原因是，RP在炎症早期其牙髓组织破坏较小，其牙髓血运接近于正常值，SIRP已经处于疾病发展过程或者晚期，部分牙髓组织已经被破坏，导致其血运下降。
性别和PBF的关系
研究将RP、SIRP患者患牙PBF及所有对照牙PBF分别与性别进行差异性比较，结果均显示不同性别间PBF差异不显著（p＞0.05）。这与郭飞飞对青年前牙牙髓活力检测中结论有所矛盾，郭飞飞研究结果发现，在一定的人群中，女性的PBF值要大于男性。
此外，彭惠在对汉族青年恒牙牙关的研究中发现不同的性别牙冠的近远中径大小存在显著差异，男性牙冠大于女性。男性牙冠较大，说明髓腔较大，所容纳的牙髓组织较多，同一时间通过的血流量更多。但研究未能体现这一点。
与此同时，马宁虎、徐洵在研究中发现上颌切牙不同性别间无统计学差异，这一结论与结果有所相似。研究出现这一结果的原因可能是研究涉及的样年龄没有控制在一定的范围，也有可能受不同牙位类型的影响，且研究样量较少。
年龄和PBF的关系
随着年龄的不断增长，继发性牙质逐渐沉积，牙齿髓腔体积也会不断缩小。年，Kvaal等首次通过牙齿髓腔的增龄变化来推断人实际年龄大小。
有相关研究报道，牙齿随着钙磷沉积不断钙化使髓腔变小导致血流量减少。也有学者报道，在恒牙中,PBF值则随着年龄的增长而降低,这可能因为继发性牙质的形成，也可能是因为牙髓中血管的退行性变化所影响。
这一研究结果有所矛盾，研究将RP、SIRP患者年龄分别与患牙PBF及对照牙PBF进行Pearson相关分析。结果均显示年龄与PBF之间相关系数不显著。这与郭飞飞飞对青年前牙牙髓活力检测的研究中结果有相似之处，郭飞飞的研究表明，在17-23岁测试对象中，年龄和PBF值之间不存在统计学差异。
此外，这与课题以往的研究结果有所相似，课题以往对青年人群前磨牙血流量研究中发现，青年人群年龄和牙齿血流不存在相关性。认为，研究出现这一结果的原因可能是研究样控制在60岁以下且大部分处于青年阶段，没有明显大幅度的年龄跨度，以及研究样量较少的原因。
牙位类型和PBF的关系
皮昕指出髓腔越大，所容纳的牙髓组织就越多，血管更加丰富。研究发现不同牙位类型间PBF值差异显著（p＜0.05），其中RP患者和SIRP患者的牙位类型与患牙PBF的多重比较结果显示，前牙、前磨牙的患牙PBF显著高于磨牙。
对照牙的牙位类型与对照牙PBF的多重比较结果显示，前牙PBF显著高于前磨牙、磨牙，前磨牙PBF显著高于磨牙。这一原因可能与不同牙位髓腔宽度及牙髓大小不同有关系，前牙大部分为单根根管，且根管和髓室之间没有明显的界限。
其牙髓血运比较活跃，前磨牙、磨牙常为扁根或者多跟，而且前磨牙、磨牙冠部厚度相比前牙更厚。可能是因为如此，当测量时即使探头按统一标准放在同一位置，但是测量前牙时探头接受到的血流信号比较多，因此出现前牙血流高于前磨牙、磨牙的现象。
此外牙齿大小还受遗传、生活环境、饮食习惯等诸多因素的影响，若需要更加准确研究牙位类型与血流的关系，还需控制更多因素的影响。
血压、心率、年龄及PBF间的关系
研究发现，RP患者中，收缩压与患牙PBF之间显著正相关，SIRP患者中，舒张压和患牙PBF之间为显著正相关，在与对照牙PBF相关分析中发现，舒张压和对照牙PBF之间为显著正相关。这说明血压和牙髓血流有一定关系。
这也验证了Sasano的观点，他认为LDF检测不适用于患有高血压及血液性疾病患者。因此认为，在以后行牙髓血流相关研究时，为了减小个体之间血压的差异使结果更加准确需加入血压这一影响因素。
何森等对成都地区-年间的自然人群血压变化的研究中发现，收缩压和舒张压在各个年龄断都随着年龄的增长出现明显升高,年龄越大,升高幅度越大。
这一发现与研究的结果有所相似，研究发现RP患者和SIRP患者中，年龄与收缩压间均为显著正相关，不同的是RP患者和SIRP患者中，年龄与舒张压之间均没有显著差异。
认为出现这一原因是因为研究涉及的样量少，如果需要进一步RP患者和SIRP患者的血压与年龄的关系还需要进行针对性且扩大样量进行研究。
研究在进行对照牙相关资料分析时，发现收缩压、舒张压与心率间均为显著正相关。Palatini等对美国、比利时及意大利等6个人群的资料进行流行病学调查,在控制了性别、年龄、吸烟、饮酒、体质指数、胰岛素水平和体力活动情况的影响因素后,发现心率与血压仍呈正相关。
此外刘培强对例健康体检者静息心率(RestingHeartRate,RHR)与血压相关性研究发现，健康人群中RHR增快常常出现，且RHR水平的改变与血压水平呈正相关。这一结论与研究相符。
此外，研究还发现，心率与牙髓血流之间相关系数不显著。若要更深入研究心率、血压与牙髓血流之间的关系，还需要进行更深入的研究。
综上所述，牙髓血流差值与牙髓炎临床诊断之间具有一定相关性，可以用现在建立的回归模型对牙髓炎进行鉴别诊断。但基于研究样量较少且目前国内尚无类似相关文献报道，应用到临床中还需要进行大样量研究。
即使LDF检测存在一定的局限性且成高，但研究在进行时也发现了LDF检测高度的灵敏性和特异性，这和众多学者研究一致。相信随着LDF检测技术地不断进步以及众多学者对牙髓状态更深入更广泛的研究，牙髓炎的临床诊断准确率也得到明显的提高。
结语
牙髓血流差值与鉴别诊断可复性牙髓炎与有症状不可复性牙髓炎之间有一定相关性，可复性牙髓炎血流差值低于不可复性血流差值，可以用现有的回归模型鉴别诊断两种疾病，血流差值截点为5.5。
不同性别、年龄、心率间PBF无显著差异；不同牙位类型间PBF值差异显著，前牙PBF值高于前磨牙、磨牙。不同血压间PBF值差异显著，RP患者中，收缩压与PBF之间显著正相关；SIRP患者中，舒张压和患牙血流之间为显著正相关；将所有病例一起进行比较时，收缩压、舒张压与PBF之间为显著正相关。
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skxl/10790.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克心率 > 牙髓血流灌注与牙髓炎临床诊断之间的相关性
