柳叶刀综述消化性溃疡出血管理

医脉通导读

日前，小编从致病机制和危险因素、病理生理、临床表现及诊断和治疗方面整理了《柳叶刀》杂志上发表的关于消化性溃疡的内容，现将消化性溃疡出血管理及消化性溃疡出血患者抗血小板或抗凝治疗的有关内容整理如下，供大家参考。

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柳叶刀综述：消化性溃疡（治疗篇）

消化性溃疡出血的管理

消化性溃疡出血占所有急性上消化道出血原因的40-60%。及时内镜治疗、抑酸治疗是成功的关键。尽管外科手术是管理不可控或大量复发性出血患者的基石，但近年来放射学干预也得到了重视。

内镜检查前

风险分层

在内镜治疗和外科手术预测中，Glasgow-Blatchford评分优于Rockall评分。Glasgow-Blatchford评分0分可以可靠的预测不需要住院治疗的患者。

限制性输血策略

当血红蛋白值低于70g/L时输血，比非限制性输血存活率更高。

以INR1.5为目标纠正抗凝

最佳INR仍然未确定，建议以专家意见为基础。

使用促动力药

促动力药物可改善内镜视野，减少二次内镜检查的必要性。

质子泵抑制剂的预先使用

预先使用质子泵抑制剂能减少内镜下高危特征，并减少内镜治疗的需要。

内镜治疗

增加第二种肾上腺素注射方式可减少复发性出血和手术需要。

24小时内的内镜检查

没有明确的证据表明即时内镜比24小时内做内镜有优势。

联合治疗

质子泵抑制剂降低再出血和手术的必要性。

内镜治疗后

维持或启动（内镜检查前如果没有启动）PPI治疗。

辅助PPI治疗

如果出现高危性消化性溃疡红斑，则提示需要大剂量静脉PPI治疗。如果没有高危性消化性溃疡，则口服PPI。

大剂量PPI输注72h

间歇性大剂量PPI治疗与持续大剂量PPI输注似乎效果相当。

复发性出血

进一步的内镜治疗VS早期手术

一项随机对照试验显示，接受手术治疗的患者并发症发生率高于接受重复内镜检查的患者。两组死亡率均较高。休克和溃疡直径大于2cm是内镜治疗失败的预测因素。

血管造影栓塞

回顾性研究显示血管造影组的再出血率高于手术组，但死亡率没有差异。

INR=国际标准化比值。PPI=质子泵抑制剂。

图1.消化性溃疡出血患者抗血小板或抗凝治疗的管理。Gralnek及其同事研究认为，对于心血管疾病高危患者，建议尽早恢复抗血小板或抗凝治疗，因为虽然再出血风险增加，但总死亡率降低。※与华法林过量相关的出血患者应考虑维生素K或凝血酶原复合物。

（完）

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