治白癜风偏方 http://m.39.net/pf/a_4792653.html1.如何理解有效循环血量与血管源性休克？
有效循环血量的概念与血管源性休克密切相关。
血管床：由微循环构成的、分布密集的类薄膜状物质，具有进行血液和组织间物质交换，调节血容量，维持血压稳定等作用。
有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。
血管源性休克：指由于外周血管扩张，血管床容量增加（正常情况下人体只有约20%的毛细血管开放），大量血液瘀滞在扩张的小血管内，使得有效循环血量减少且分布异常，导致组织灌流量减少而引起的休克，故又称低阻力性休克或分布异常性休克。
通过以上的名词解释我们可以知道，有效循环血量与循环血量不同，指的是真正奔流与心血管系统的血量，而非人体内本身的血量。这也是感染性休克等无出血而产生休克的机制之一。打个比方，有效循环血量就像是现在你可以随意支配的存款，而毛细血管内的血量则是你的定期存款。在你的存款总额不变的情况下（总血量不变），而放在定期的越多，能支配的就越少，所以等到可支配金额少到一定程度后，就会让你觉得无法生活了。
2.女，38岁。上腹部不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCVfl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
（1）该患者应首先考虑的诊断是：
A.Menetrier病
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性淋巴细胞性胃炎
E.胃癌
（2）对诊断最有意义的辅助检查是：
A.血癌胚抗原
B.血胃泌素
C.血胃蛋白酶原
D.血壁细胞抗体
E.血抗线粒体抗体M2型
（3）该患者发生贫血最可能的机制是
A.维生素C缺乏
B.慢性消化道失血
C.铁吸收障碍
D.蛋白质吸收障碍
E.内因子缺乏
答案：CDE
解析：
（1）Menetrier病：是良性增生性胃病的一种，以胃内黏膜增生肥厚为主要表现。其特点为：①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲成脑回状；②胃粘膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚；③胃酸分泌减少；④低蛋白血症。
慢性浅表性胃炎：胃镜下显示粘膜呈红黄相间，或粘膜皱襞肿胀增粗。
慢性萎缩性胃炎：胃镜下显示粘膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。
慢性淋巴细胞性胃炎：很少见。
胃癌：胃镜下常可见息肉样隆起或凹陷，也可平坦，黏膜粗糙；进展期肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。
由上可见，综合病史，应选择慢性萎缩性胃炎，本题考查几种疾病的表现和胃镜下表现。
（2）患者胃镜显示病变主要在胃体，故推测为A型胃炎，属于自身免疫性胃炎，故测定血壁细胞抗体，有助于疾病的诊断。
患者Hb88g/L，MCVfl，根据贫血细胞学分类，应属于巨幼细胞性贫血，再加上之前对胃炎分型的判断（损伤壁细胞，内因子分泌减少），可确定贫血机制。
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