学术讲座11.赵扬玉教授：产后出血与容量管理WHO数据显示，每年约有例孕产妇死亡，其中严重产后出血约占2/3，大约每4分钟就有1名孕妇因产后出血死亡。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。医院的赵扬玉教授就产后出血的容量管理给出以下建议：1.失血性休克常从缺血性缺氧期开始。早期识别，针对病因止血及合理容量管理至关重要，要把握液体复苏最初“黄金一小时”；2.出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度ml/min；3h内出血量超过总血容量的50％；24h内出血量超过全身总血容量；3.止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（每输注6个单位红细胞可给予4个单位血浆），而限制早期输入过多的液体来扩容（限制性液体复苏，避免稀释性凝血功能障碍／及腹腔间隔室综合征等）。12.薛凤霞教授：子宫内膜癌的早诊早治子宫内膜癌的发病率及死亡率逐年上升,并呈现年轻化趋势。医院薛凤霞教授分享了子宫内膜癌的早诊早治与预防。薛教授提出不同人群的分层筛查，并分别讲述经阴道超声、子宫内膜细胞学检查、子宫内膜微量组织病理学检测、肿瘤标志物等筛查方法的特点，分段诊刮、抽吸式子宫内膜活检、宫腔镜下内膜活检的优势与局限性，提出病史采集-影像学检查—组织学检查的基本诊断流程。薛教授还整理了不同指南在手术范围、淋巴清扫高危因素、术后是否辅助治疗的异同点，详细描述了术前评估、手术治疗、术后辅助治疗的要点，结合其团队的临床研究分析了增强MRI及PET/CT在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移的特异性及灵敏度，并总结了个体化治疗，提出对于年轻需保留生育的子宫内膜癌，除传统口服高剂量孕激素治疗，还可以考虑GNRH+来曲唑治疗。最后薛教授提出病因预防-三早预防-康复预防的三级预防模式。13.时春艳教授：多普勒血流监测大脑中动脉的应用价值医院的时春艳教授通过分享大量国内外文献和临床实例，就大脑中动脉血流监测在胎儿贫血、胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）中的应用价值作精彩讲解。胎儿贫血时，心输出量增加，同时血液黏稠度下降，动脉血流速度增高。研究证实，血红蛋白与MCA-PSV（大脑中动脉收缩期峰值流速）呈线性关系。因此，目前国际上普遍采用MCA-PSV预测胎儿贫血,以MCA-PSV相同孕周胎儿中位数的1.5倍（1.5MOM）为标准，准确度高、无创、且便于动态监测。《胎儿生长受限专家共识》指出，在孕32周的FGR中，MCA血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。不可单独将MCA血流作为决定分娩时机的依据。在≥孕32周的FGR中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCAPI（大脑中动脉搏动指数第5百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考。14.陈必良教授：剖宫产术后子宫感染与脓毒症医院陈必良教授通过分享4例曲折离奇的剖宫产术后发生脓毒症的病例，提醒我们除了产后出血，感染也应引起重视。陈教授详细分析了脓毒症定义的演变过程：从年单纯感染病灶+全身炎症反应到年的21条诊断标准，再到年提出脓毒症是微生物引起“瀑布反应”，相互影响，机体对感染失控导致危及生命的器官衰竭。陈教授分析了发生产科脓毒症的病因，强调早期通过体温、血象、C反应蛋白、降钙素原、血清乳酸水平、IL-6、血清淀粉样蛋白A等识别脓毒症的重要性，一旦怀疑或确诊脓毒症，把握“黄金1小时”给予经验性治疗，即液体复苏、纠正缺氧和使用抗菌药物、去除感染源。孕产妇脓毒症虽罕见，但要引起重视，从而达到早期识别、及时治疗、改善预后。15.安瑞芳教授：SAT-RNA检测在妇科感染诊疗中的应用西安医院的安瑞芳教授以SAT-RNA检测在妇科感染诊疗中的应用为题，详细阐述了妇科常见病原体及其危害以及病原体检测方法的比较和建议两个方面的内容。安瑞芳教授讲到，生殖道病原体CT/NG/UU/MG对女性危害极大，与妇科炎症（宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等）、不孕关系密切。SAT-RNA技术在生殖道病原体的检测优势明显，不仅灵敏度高,特异性高，而且能辅助疗效评估。目前国内外指南和共识均推荐RNA检测用于生殖道病原体的检测。16.安瑞芳教授：微生态制剂乳酸菌阴道胶囊临床应用西安医院的安瑞芳教授介绍了阴道菌群的结构，指出阴道感染的本质是阴道微生态失衡，因此终极目标是恢复阴道微生态的平衡，治疗关键是重建微生态系统。对于阴道感染，除按照常规抗生素治疗外，应用阴道微生态制剂恢复阴道弱酸性环境，促进阴道微生态平衡和免疫调节，减少阴道感染的反复发作。17.王晓红教授：试管婴儿的产前筛查与产前诊断近年来，辅助生殖技术（ART）进一步完善，经ART出生的人口已超过万，ART子代的安全性受到越来越多的
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