产科出血和DIC是常见而严重的并发症。全世界每年因这一原因直接导致死亡的孕产妇高达30%。经阴道分娩和剖宫产的产后出血发生率分别为30%和40%。
由于孕产妇处于血液高凝和低纤溶状态，容易受到促凝因子的影响而诱发DIC。
产科出血
产科过量失血是指经阴道分娩第三产程结束后失血超过mL或剖宫产后失血超过mL。临床估计失血量往往存在明显的低估，且这一定义标准没有包含显著的分娩前出血。目前认为，有意义的产科出血可以定义为出血量超过1mL，围产期Hb浓度降低＞40g/L或需要紧急输注红细胞＞4U(欧美国家是以mL全血分离的红细胞为1个单位)。治疗原则是根除出血原因，同时维持循环血容量，保证组织灌注和氧供。WHO定义的产后出血量mL当被视为警戒标准。
临床上应当根据孕产妇个体对失血的反应制定治疗标准。?对健康孕产妇而言，通常的治疗标准应为失血量超过mL。国际妇产科联合会（FIGO）提议的产科出血分类标准将血容量丢失与临床症状和体征结合进行评估。FIGO对严重产科出血作出的定义是需要输注红细胞≥4U(mL全血制备的红细胞为1个U)。
临床特点
早孕期间先兆流产的阴道出血多呈点滴样，色暗红。软产道裂伤出血多发生于胎儿娩出后阴道鲜红色流血，呈持续性，与宫缩无关。胎盘因素导致的产道出血多发生于胎儿娩出后数分钟，伴有子宫收缩和宫底上升。宫缩乏力性出血多为间断性出血，出血随宫缩变化而改变，使用缩宫药有效。凝血功能障碍引起的出血多呈持续性，且根据血液凝固状态可判断病程进展。
由于孕产妇多年轻体健，出血又局限于生殖道，及时有效地去除病因可迅速改善病情。基于妊娠期特殊的生理改变，产科出血、休克易于诱发DIC、肾衰和感染，使临床处理更为复杂。
失血量的评估
低估出血量可能造成诊治延误，高估出血量则可能过度治疗而浪费资源。临床常见的评估失血量的方法包括测量法和临床评估法，通常将两者结合运用来判断失血量。
各种测量法计算失血量需要花费一定时间，有条件者可以行有创性中心静脉压（CVP）监测来估计失血量及判断补液量是否足够。正常成人的CVP通常是6～12cmH2O,CVP＜10cmH2O表示血容量不足。
扩容治疗
一旦发生出血量多则需及时补充血容量，尽早控制低血容量的病情进展。急性失血首先输液补充血容量，其次才考虑输血。首要抢救措施是维持充足氧供，开放多个静脉通道，迅速查明病因并进行临床评估。
Fick公式：
DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10
DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输出量
影响氧输送（DO2）的因素主要是心输出量CO）和血红蛋白浓度（Hb），而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低。
对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量（CO），其次才是纠正贫血。要维持CO，输血就不是有效途径，Hb可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血。?因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液。
扩容治疗的目的和原则
目的是为了恢复有效循环血量及组织携氧能力。补充循环血量的基本原则是维持和恢复重要器官和组织灌注，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，防止休克恶化，争取时间彻底止血。
理论上，大出血时血压和心输出量下降，交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放等可以减慢出血速度。仅补充血容量而不止血会导致总失血量增加，加剧凝
血功能障碍，进一步使组织携氧能力降低，从而继发多器官功能衰竭而死亡。因此，不能因补充血容量而延误治疗活动性出血。
扩容液的种类
扩容液包括晶体液和胶体液两大类。晶体液有五种(醋酸林格液，商品名勃脉力A为首选)，人造胶体液有三大类(新一代羟乙基淀粉，商品名万汶为首选)。
临床用于抢救失血性休克的最佳扩容液一直存在争议，通常根据患者失血量的多少及临床症状等决定使用扩容液的种类：
晶体液主要补充细胞外液，如勃脉力A、生理盐水和平衡盐溶液；胶体液主要补充血管内容量，维持胶体渗透压，减少扩容液的总量，如白蛋白、右旋糖酐、明胶及羟乙基淀粉(贺斯、万汶)等。
扩容的速度及扩容量
一般抢救休克时在30～60分钟内或更快的速率输完～mL晶体液直至血压恢复。总输液量原则上应该超过估计的出血量的3～4倍才能达到扩容目的，监测血流动力学指标和组织灌注指标，用碱缺失和乳酸盐较可靠。以往强调早期、大量快速补液扩充血容量，但近年一些研究发现，与延迟复苏相比，早期大量快速补液可能增加患者死亡率。“限制性液体复苏”或“延迟性液体复苏”的概念的提出避免了早期加压复苏的有害反应。
扩容注意事项
研究表明，低血压患者头低脚高仰卧位对复苏并无帮助。大量输液输血时必须对库血和扩容液加温，注意患者保暖，预防低体温造成凝血功能障碍。在补充有效循环血量的同时，及时补充红细胞以提高血液携氧能力。同时注意对血液加温使温度控制在35~38℃
控制出血
控制产科出血的关键是迅速查明病因，针对病因采取相应的止血方法。?通常要遵循先简单、后复杂，先无创，后有创的原则。此外，还要对具有出血高危因素的患者采取预防措施。
药物止血
宫缩剂临床常用的宫缩剂包括缩宫素，卡前列腺素胺丁三醇（商品名：欣母沛)，米索前列醇及麦角新碱。?宫缩剂治疗产后出血的应用已得到广泛推荐。年加拿大妇产科协会（SOGC）已出版该指南。详细指引建议到该协会网站查阅云南白癜风治疗医院南昌治疗白癜风医院
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