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葛超杰给我们分享了1例上消化道出血抢救后死亡的病例，引起了论坛站友热烈的讨论，一起来看看是什么样的病例？患者的死亡原因是什么？有哪些地方可以改进呢？
患者，女性，49岁
主诉：呕血、排黑便3天
现病史：
3天前呕吐鲜红色血，1～2次/日，每次约30～50ml，无血块；排黑色稀便及暗红色血便，1～2次/天，约～ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。
入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约0ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由急送入院。2年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）。
体格检查：
T：38.9℃，P：次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。
辅助检查：
急查心电图：窦速；血常规：Hb42g/L；急诊8项：BUN8.16mmol/L，Cr.6umol/L，钙1.88mmol/L，阴离子间隙27.36mmol/L，CO2结合力6.88mmol/L；PT42.4秒，INR4.9，APTT56.2秒。
入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。
诊治经过
患者18：00入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3mg，维持12小时，「脑垂体后叶素」90单位，维持12小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了0ml左右液体；
19：00血压70/40mmHg，神志不清；
19：30的时候神志恢复，体温38度，血压96/56mmHg，先输浓缩红细胞2单位；
20：10有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解；
22：00输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」；
22：00排尿ml；
22:30出现寒战，体温38.4度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。之后患者未排尿，仍诉口干较前加剧，考虑循环血量仍不足，扩容仍不够，再予5%GNS0ml，快速滴注；
次日00：00体温39.4度，BP/58mmHg，予以「复方氨基比林」退热；
2：00的时候排尿ml，T37.5度，BP/63mmHg；
3：00开始输血浆ml，3：20患者诉肝区疼痛，较剧烈，BP90/51mmHg，予「强痛定」止痛20分钟未见明显缓解；
3：45突发呼吸、心跳微弱，并迅速出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
患者的死亡原因是什么？有哪些地方可以改进呢？
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