8月24日至9月10日，安阳市北关区安阳桥村临府庄16人中毒，并伴有便血、尿血、牙龈出血、流鼻血的情况。
图片来源：安阳网
这些患者共同的病症为异常出血，医院初步诊断结果，怀疑是鼠药中毒。如何判定的呢？我们一探究竟吧。
患者都存在异常出血症状
凝血功能中凝血酶原时间pt，是反映血浆中凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ的活性指标。凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。[1]
此次患者存在异常出血症状，经检测他们的凝血酶原时间延长均大于s。
PT延长可见于以下临床情况：
1因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或纤维蛋白原的先天或后天缺乏。
2肝脏疾病(肝硬化，肝炎)。
3维生素K缺乏：导致维K依赖因子FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ减低。[2]如华法林或鼠药中毒（VK拮抗剂）、摄入不足、胆道疾病、头孢类抗生素。
4纤维蛋白溶解。
5弥散性血管内凝血(DIC)。
这一例中显然属于第三种鼠药中毒引起的维生素k缺乏。
为什么杀鼠药可以引起维生素k缺乏呢？
灭鼠药种类很多，根据灭鼠药的作用快慢，分为急、慢性两类。
急性灭鼠药，又称急性单剂量灭鼠药，这类药有磷化锌、氟乙酰胺、毒鼠磷、毒鼠强溴代毒鼠磷、溴甲灵、敌溴灵等。作用快，但对人畜不安全，易引起二次中毒，国家已明令禁用。
慢性灭鼠药，又称缓效灭鼠药，即抗凝血灭鼠剂。如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠迷、杀鼠酮、氯敌鼠、溴敌隆、大隆、杀它仗、硫敌隆等，需连续吃几次可致死。通常市面上所售的灭鼠药属于这类。
1.抗凝血灭鼠药中毒机制
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。
血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ拥有一个共同的生化特征，分子中均含有γ-羧基谷氨酸，它是可以和Ca2+结合的氨基酸，它使凝血因子具有与金属离子结合的特征，获得该基团的过程需要维生素K的参与。因此，这一类凝血因子，统称为依赖VIK的凝血因子。[4]
因慢性杀鼠剂与维生素K结构相似，在体内通过与维生素K的竞争作用，取代酶中的维生素K，引起维生素K缺乏，导致维生素K依赖因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ减低，可使凝血酶合成障碍，同时损伤毛细血管，导致其通透性增加引起严重的内出血。[3]
慢性灭鼠药对已形成的凝血因子无影响，只有当原有的凝血因子代谢后才起作用，故患者中毒数天后出现凝血时间延长，出血等症状以3～7天居多，发病时有恶心、呕吐、腹痛、继而发生出血倾向。严重者肾脏损害较明显，可出现肾衰竭及大量出血发生失血性休克或颅内出血而死亡。
2.解毒机制
1对维生素k拮抗：可使用维生素K1治疗，属于特效解毒剂。
2使血管壁通透性增加：可使用大剂量维生素C，使毛细血管脆性减低，增加毛细血管的弹性，降低毛细血管通透性来减少出血。
另外可洗胃，抗感染、抑酸护胃、止血、输血、补充凝血因子。
思考
据报道，最常见的维生素K依赖性凝血因子缺乏原因是鼠药中毒，此外，应用头孢类抗生素也是维生素k缺乏原因之一。[5]究其原因，均影响了维生素K的吸收、生成、利用，包括①吸收不良：严重厌食、严格限制脂肪类食物、胆盐缺乏等维生素K吸收减少；②长期应用广谱抗生素可抑制或杀灭肠道正常菌群，导致维生素K生成减少；③严重肝病，凝血因子的合成工厂受到损害，导致维生素K利用障碍；④口服维生素K拮抗剂，例如华法林。
在日常工作中凝血功能是属于常规检查，很多人知其然而不知其所以然，碰到异常的结果很少与临床沟通，这不是真正的检验医学。
比如在这个新闻案例里检验就起到了很重要的作用，为临床诊断提供了重要的线索，拥有临床思维是每个检验人应该掌握的技能。
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征稿欢迎分享检验实验干货、业界动态、经典案例、检验日常等稿件好文不怕贵，舍得给稿费投稿邮箱：biosmartdxy.cn参考文献：1.黄燕婷，凝血酶原时间在临床医疗中的应用.国际医药卫生导报，(02):p.-.2.陈海飞，etal.,获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症患者42例临床分析.中华内科杂志，.50(1):p.68-69.3.唐玲玲，抗凝血灭鼠药中毒的研究现状附一例病案报导.引文版：医药卫生，.4.王江南，Z蛋白在血栓形成中的作用.国外医学情报，.():p.24,11.5.刘利祥，etal.,头孢菌素致小儿亚临床维生素K缺乏例分析.华北理工大学学报(医学版),.13():p.84-85.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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