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骨科微创时代,骨盆骨折不再是ldquo

“喂，你好！医院么？你们快来救人啊，这里是……”骨一科屈明红医生回忆，7月1日13点，收到急诊科送来的男性患者黄**，患者工作时不慎被机器挤压，出现双侧髋部，骶部及右大腿疼痛，活动障碍，不能站立行走。只见患者面色苍白，呼吸急促，全身可见多处挫伤，为伤者紧急查体后，多年工作经验告诉他，伤者病情很重，如不及时处置，患者将很快休克。于是，立即为患者建立静脉通路，补液，扩容，抽血化验，CT检查，生命体征监测……，扫描显示：

1.骨盆骨折Tile分型B3型：双侧骶髂关节脱位、耻骨联合分离、左侧耻骨上下支骨折、右侧耻骨下支骨折；

2.右侧髋臼骨折AO分型B2型Judet—Letournel分型T型骨折。

骨盆骨折多为高能量损伤，如车祸、高处坠落、重物砸伤等，因巨大暴力直接挤压或撞击骨盆所致，引起骨盆畸形、肿胀、疼痛等，重要的是，骨盆腔内含十分丰富的血管丛，一旦发生骨盆骨折极易引起血管丛的损伤，导致难以控制的大出血，持续的失血性休克。严重的骨盆骨折合并大出血是骨外科最凶险、棘手的难题，抢救难度大，成功率低，严重威胁生命。

“骨盆骨折是一种严重的外伤，如救治不当，将会有很高的死亡率……”入院后，骨伤科主任邹岩山，骨一科主任李淼立即组织科室进行讨论。

考虑到伤者盆腔多发骨折并多处复合伤且生命体征不太平稳，不适合急诊手术，于是先予患者骨盆外固定、补液、止血、预防肺部感染及防止深静脉血栓形成等对症治疗，并进一步做CT检查。

如果采用传统大切口的手术方式进行复位，钢板螺钉内固定，不仅手术难度大、技术要求高、且手术时间长、失血量大，手术风险极高。

经过全科医生的一致协商和讨论后，为其“量身定制”了骨科最先进的骨盆骨折微创手术。该手术方式具有微创、失血量少、术后恢复快等优点。

7月13日8：00，

患者在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。

术中通过髂腹股沟入路钢板螺钉固定右侧髋臼骨折及耻骨联合分离，在C臂机透视下经皮逆行左侧髋臼前柱髓内螺钉固定及骶髂螺钉固定骶髂关节脱位，术中李主任、屈医生及其手术团队细致分离组织，精准复位，术程顺利，术时约8小时。

患者术后生命体征平稳，无休克、神经血管损伤、术口感染等并发症，术后恢复良好，目前处于康复阶段。

术后一周，患者能自行翻身，伤口无红肿、渗液，精神状态日渐好转。

术后一个月，患者能坐轮椅下床。

即使躺着也要做康复

在骨盆骨折治疗过程中，有一项很重要却容易被大家忽视的治疗措施，那就是康复锻炼。

有些人以为，只要手术做好了，在床上躺上一段时间，到医生说的可以下床的时间再下床就可以了。其实不然，骨折后躺着休息并不等于一动不动啥都不用做，而是应该积极进行康复锻炼，这样才能避免肌肉、韧带等软组织的萎缩，避免关节功能的丧失。

有些患者骨盆区骨折了，腿一放到床下皮肤就会变红和变紫，到下午或晚上腿肿很明显，有时不能忍受。李主任表示，这就是血液循环差引起的典型症状，严重的会造成下肢深静脉栓塞。如果不经相应的抗凝等治疗，又不注重关节的活动，极个别患者下肢深静脉血栓脱落后流到心脏，一旦阻塞了肺动脉，就会产生致死性肺动脉栓塞，死亡率极高。这不仅是骨盆区骨折后意外死亡的主要原因，也是包括关节置换、脊柱手术等患者围手术期卒死的最主要的原因，从这个角度出发，骨盆区骨折后，患者更应该在医生的指导下，进行下肢各关节的功能锻炼。

康复三阶段

一、早期以下肢肌肉的舒缩和被动活动为主。二、中期过渡到主动活动，以下肢各关节自主活动为基准，视骨折的愈合情况，逐渐加大活动的幅度和强度。三、后期需要更大的强度，直至恢复伤前的状态。

必须强调的是，关节康复活动必须循序渐进，特别是早期，不建议大范围的主动运动，原因是可产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂，甚至骨折复位后再次移位。

重点！重点！

骨折后千万不要随意搬动伤者，应立即拨打急救电话！—

专家简介

屈明红

副主任医师

毕业于南京中医药大学，硕士研究生，医院进修学习，对创伤骨科、脊柱、关节疾病诊疗熟练，积累了很多的临床经验，能娴熟开展骨科大中型手术。

图文：屈明红贺思

编辑：余师司

初审：肖华清