跟着我急诊规培5休克治疗

1.休克补液，为什么要先盐后糖、先晶后胶？

临床中的「盐」：

指的是0.9%NaCl，即生理盐水（NS，normalsaline）。顺便提一句，生理盐水的缩写是NS，不是0.9%NS。

NS是等渗等张溶液，即渗透压≈血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1/）。

临床中的「糖」：

有5%GS、10%GS、50%GS。其中5%GS是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水和二氧化碳，临床常常将GS视为0张也就是水，但在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎应用。

晶体：溶质分子质量u，分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；

胶体：溶质分子质量≥u，分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压。

晶体是血浆渗透压最主要组成部分，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。

2.什么叫做等张和等渗？

1）等渗溶液是渗透量相当于血浆渗透量的溶液。等张溶液是渗透压与红细胞张力相等的溶液。

2）等渗属于物理化学概念。等张属生物学概念。

3）张力不同：等张溶液主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的张力（tonicity)实际上是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。

而等渗液的细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩。

4）体液张力的改变常伴有渗透压的改变，但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。

张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，即：张力=有效渗透压。

3.休克补液，为什么「先盐后糖、先晶后胶」？

你得先把电解质补充足，先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。

胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。

4.休克的定义

有效循环的血容量下降导致组织和器官的缺血和缺氧。

5.组织缺血缺氧，应该吸氧或者输血，为啥输盐水？

补充盐水主要使得回心血容量增加，从而使得患者左心室的舒张末期血容量增多，从而帮助心肌的收缩，也就是我们说的frankstarling机制,增加心肌的收缩力，从而使得心肌的收缩力增强，从而使得心肌射血改善，使得组织和器官得到更多的灌注。

来自丁香园

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