第五届急性肾损伤诊断与治疗及血液净化技术进展研讨会于年7月30日至31日在北京成功召开。会议期间，来自医院重症医学科的孙荣青教授带来了题为“AKI的预防：药理学干预”的精彩报告。小编整理如下：
AKI是患者死亡的重要原因，每年约万人群发生AKI（85%在发展中国家），全球每年约有两百万人死于AKI，需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达50%-80%，AKI发展为CKD的风险比非AKI患者高9倍。因此，AKI的预防具有重要意义。
AKI的预防分级
一级预防：对伴或不伴有CKD的患者,在出现AKI之前，采取措施，防止AKI发生的临床策略
◆高危人群:老年，糖尿病，高血压，感染
◆药物性肾损害:充分认识药物的不良反应，采取有效措施预防
◆有效血容量不足:及时补液
二级预防：初次AKI发生后，采取措施，改善初次损伤的预后,预防再次损伤
◆MAP65mmHg
◆保证足够的心输出量
◆液体疗法（针对血容量不足的患者）
◆调节肾脏代谢，降低再次肾损伤
◆调节应激反应，改善肾功能
◆保护内皮细胞
三级预防：生命支持、器官保护、综合治疗
◆ARF阶段（此时需要透析或CRRT）
◆及早防治各种严重并发症
◆保护靶器官，防止或降低死亡的发生
AKI的药物预防
液体治疗
目前已经公认：在没有失血性休克的情况下，建议等张晶体液为治疗AKI或AKI高危患者的首选，而不推荐首选胶体液（白蛋白或淀粉类）。
因生理盐水中氯和钠离子浓度（mmol/L）高于血清水平，血液氯离子增加可造成高氯血症和代谢性酸中毒，与平衡液相比，增加了并发症发生的风险（如急性肾损伤和RRT治疗），是ICU和术后患者死亡的独立危险因素。符合生理的平衡液可作为复苏液体的首选以预防急性肾前性肾损伤的发生。
水化治疗
水化是使用最早、目前被广泛接受的有效降低造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI）风险的措施。但临床并未广泛应用。
水化预防的方法：对比剂使用前后各12h(持续24h），生理盐水1.0-1.5ml/kg/h静滴，保持尿量75-ml/h。如实施困难：至少在使用对比剂前1小时开始水化；使用对比剂后至少维持3-6小时(对比剂使用后的水化更重要)；对于左心功能不全者，注意补液量和尿量，以免加重心衰。
利尿剂（无预防AKI作用，不推荐）
AKI患者常常容量超负荷，因此经常使用利尿剂协助液体管理。此外，少尿型AKI较非少尿型AKI预后更差，所以医生往往应用利尿剂将少尿型AKI转换成非少尿型AKI。但利尿剂可降低循环血容量，加重肾脏灌注不足，反而加重AKI，因此需要从改善AKI预后的角度评价利尿剂的有效性，而不是仅仅儿童医院白癜风外用药杭州白癜风专科医院
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