ICU在所有人心中都有一个共同印象:神秘且花费巨大,不仅是因为ICU的病人全部都是危重症患者,还在于ICU的封闭式管理以及超级多的医疗设备。
本文重点介绍ICU最常用十种医疗设备,让大家了解病人为什么需要用到这些设备。
ICU“神器”
之一
注射泵
医护少了它,很多病就没法治了
原理:工作时,单片机系统发出控制脉冲使步进电机旋转,而步进电机带动丝杆将旋转运动变成直线运动,推动射器的活塞进行注射输液,实现高精度,平稳无脉动的液体传输。注射速度可由操作人员通过键盘操作进行设定。注射泵启动后,CPU借助于D/A转换提供电机驱动电压。电机旋转检测电路为一组光电耦合电路,通过电机的旋转产生脉冲信号,这一脉冲信号反馈到CPU,CPU根据这一反馈控制电机电压,以便获得设定的转速。
这个设备叫静脉泵,就是能按分钟精确泵入药物的设备,是ICU必不可少的“神器”之一。到ICU的患者都很重,对于这样的患者,很多药物进入体内过快或者过慢,患者都有可能加重病情。比如升压药,降压药,镇静药……有的患者往往需要用很多这样的静脉泵,治疗上达到精准精细化,这是ICU和病房用药很明显的区别。这也是ICU疗效好的保证,收费是1元/小时,但如果一个患者用很多,也是一笔不小的费用。ICU为了保证疗效,这样的设备“神器”很多,同时应用它们也导致了费用的增加,所以每个ICU患者的费用都很贵!
ICU“神器”
之二
输液泵
达到精确的补液,这是重症患者治疗必不可少的
原理:输液泵通常是机械或电子的控制装置,它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输液量和药量的情况,如在应用升压药物,抗心律失常药药物,婴幼儿静脉输液或静脉麻醉时。
它能精确控制患者液体输注速度和输入量,是ICU内每个患者必备的另一个“神器”。病房的患者,病情轻,多数脏器功能正常,患者输液速度快点慢点问题不大,身体可以通过自身调节适应,一般看滴速就能大体估算输入速度就和输液量。而ICU的患者病情重,对液体量输注速度要求精确,有时候很慢,一小时几十毫升,甚至十几毫升,比如心衰患者。有的患者要求快速补液,有可能每小时需要进几百毫升,甚至上千毫升液体,比如失血性休克的患者。这些都是依靠数点液体滴数做不到的。输液泵是ICU的必备设备,是精确化的体现,是疗效的保证,经济实用,并且一般患者应用一个就可以,多的用两个基本就可以解决问题了。
ICU“神器”
之三
床旁血气分析仪
没有它,ICU医生相当于失去眼睛
原理:在管路系统的负压抽吸作用下,样品血液被吸入毛细管中,与毛细管壁上的pH参比电极、pH、PO2、PCO2四只电极接触,电极将测量所得的各项参数转换为各自的电信号,这些电信号经放大、模数转换后送达仪器的微机,经运算处理后显示并打印出测量结果(见图),从而完成整个检测过程。
这东西叫血气分析仪,是每个重症病房必须有的设备,它能提供患者的血气,血糖,离子和血色素,主要的内环境指标都有,没有它,ICU的医生相当于失去了一双慧眼。有很多重患到ICU后,病情复杂,发病突然,要查出原因,不能凭借看。如血液内环境紊乱,低血压,低血氧,低血糖等需要进行快速判断。有的患者在短期内判断不出病因,患者很可能错过抢救时机,比如高血钾导致的辛苦失常或者心跳停止,不能针对高血钾处置,患者病情是无法缓解或者救活的。这些要求床旁血气分析仪都可以提供。一般需要用特殊的血气针,采集患者的动脉血。从采血到出结果10分钟内就可以完成,医生就可以根据结果,对患者的病情评估,诊断处置了。
患者进入ICU后,基本都要查一次血气,医生实时评估病情。患者在ICU内治疗,多长时间查一次血气就要根据病情定了:比如患者病情相对平稳,可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。
也有2小时查一次的情况,比如患者做血液净化的时候,内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况,比如患者在心肺复苏时,可能十几分钟就复查一次,以便马上调整抢救药物。重症医学发展的趋势就是,及时准确床旁监测诊断,为救治患者快速提供第一手资料。如果一个ICU没有床旁血气分析仪,那么它根本不能叫ICU,重症患者病情不能依靠猜,否则错过了,患者的生命就可能不在了!
ICU“神器”
之四
呼吸机
ICU内被误解最深的技术
在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
两个特点:一个是费钱,另一个和就是传说中的插管遭罪。其实呼吸机是ICU的看家技术之一,并且没有传说中的那么贵。
呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段,往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难,咳痰无力,这些患者一般都要应用呼吸机。
插管上呼吸机,能解决患者气道通畅的问题,同时能改善患者氧合状态,并且当患者的病因去除后,就可以拔出气管插管,脱呼吸机了。大多数患者(80%以上)都可以应用呼吸机好转,但患者的在拔出气管插管前,一般都是停止镇静药,患者感觉恢复,这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药,患者基本没有记忆。应用呼吸机是一项很专业的技术,当年我援疆的时候,有的地方叫它“吹死机”,用不好可能反而加重病情。呼吸机应用也会有很多副作用,比如呼吸机相关性肺炎,气胸,呼吸机依赖等等。呼吸机长期应用每天费用不到1千,但带来的相关治疗费用,比如血气监测,很多要4小时一次,甚至更频繁,抗生素的应用等,这样就大大增加了费用。
呼吸机对大多数ICU患者,起到了扭转乾坤的作用,但却是最受误解的一项技术,希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。
ICU“神器”
之五
床旁血液净化技术
ICU内最烧钱的治疗
在患者床边即可进行的一组新型血液净化技术,已成为危重急症抢救的重要辅助手段。血液净化是借助机械装置和药物清除患者体液中过多的有害物质,使血液理化性质趋于正常的一类治疗方法,包括血液透析(如人工肾)。是人们常说的“人工肾”,比透析更安全和符合人的生理,是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”,除了太烧钱外,真是一款不可多得的设备。许多重患很容易出现急性肾损伤,患者肌酐升高和没尿的情况,这时患者还必须用药点滴,怎么办,血滤来解忧。可以人为的控制患者液体出量,想出多少就是多少,能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时,比如心衰低血压的时候也是适应症。还有当患者严重的离子紊乱,用它能快速稳定的调节好患者的内环境,比如高钾血症,是随时可能让心跳停止,这是时用上它,很快就会把血钾降到正常。这个机器还能做血浆置换,就是人们常说的“人工肝”,多应用于肝衰竭患者,也可用于如重症肌无力,自身免疫病等。血滤机是一个很有用的设备,就是太烧钱了。都说人工肺(ECMO)贵,用上一共10万元左右,但是血滤机却是最烧钱的项目,因为每天都要七八千元,还不确定用多少时间,简直就是无底洞。这项技术已经成为ICU的看家技术了,它拯救了很多重患的生命,让急性肾损伤的患者得以存活,再也不会出现“患者没尿了,医生也就没尿儿了”的尴尬局面。
ICU“神器”
之六
床旁监护仪
时刻
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