为了不断提高麻醉科专业人员的急救水平，近日我院麻醉科在手术室进行了该年度的第22次应急演练--过敏性休克。
演练病例脚本：
患者，女性，48岁，身高，体重60kg，既往体健，无手术麻醉史，无食物、药物过敏史，因子宫内膜癌在全麻下拟行腹腔镜下子宫、双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，前备血4U，血浆ml。
术前行ECG、无创血压、有创动脉压、SPO2、麻醉深度监测，开放通畅静脉外周液路、右颈内静脉中心静脉置管。
常规全麻诱导顺利，术中因盆腔组织粘连重组织渗血，探查子宫动脉时，动脉破裂出血，紧急止血，失血量达ml，血压80/50mmHg，心率次/分，SPO%,气道压15cmH2O，PETCOmmHg，迅速补液，给予去甲肾上腺素升压,紧急输血2U,约10分钟后，缝扎住出血的子宫动脉，补液ml，但是患者的血压扔持续性下降，血压70/30mmHg，心率90次/分，SPO%,气道压30cmH2O，PETCOmmHg此时，发生了什么？？？
术中低血压的原因：低血容量、急性心脏泵功能衰竭、术中发生严重的水电解质和酸碱失衡、感染中毒性休克、栓子脱落、静脉梗阻回流不畅、张力性气胸、过敏性休克等。针对低血压的原因一一排除，补液、升压未见好转，患者持续的低血压发生在输血10分钟后，考虑输血引起的过敏性休克，根据患者气道压升高，呼末下降，初步判断过敏性休克，按过敏性休克处理，术中经食道超声TEE监测下排除栓塞可能，根据TEE结果指导复苏，血压平稳，手术结束......
休克是机体遭受强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，全身组织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合征。过敏性休克是由特异过敏原引起的、以急性循环衰竭为主的全身速发型过敏反应，需争分夺秒采取可靠抢救措施。
过敏性休克有两大特点：一个是有休克表现，及血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则嗜睡，重则昏迷；第二，是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状，如下所述。
⒈皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒、继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑、进而影响呼吸。
⒉呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，病人可出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、最终因窒息而死亡。
⒊循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为湿冷、发绀、血压迅速下降，进而脉搏消失，血压测不出，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的病人可并发心肌梗死。
⒋意识方面的改变往往首先表现为恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧的脑水肿加剧，可发生意识障碍或完全丧失；还可发生抽搐、肢体强直等。
⒌其他症状较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
过敏性休克的处理：
1.立即停药，患者就地平卧，进行抢救
2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml或静脉注射1:0盐酸肾上腺素10-ug。如症状不缓解，可每隔3分钟再静脉注射1:0盐酸肾上腺素10-ug，直至脱离危险。
3.维持呼吸，给予氧气吸入。呼吸受抑制时，注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开。如发生呼吸骤停，立即行人工呼吸。
4.如发现心跳骤停，立即行CPR。
5.抗过敏，根据医嘱，立即给予氢化可的松-mg加入5%-10%葡萄糖液ml静脉滴注或地塞米松5-10mg静脉注射，应用抗组胺类药物，如苯海拉明25-50mg,异丙嗪（非那根）25-40mg肌注。
6.补充血容量，静脉注射10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时应用多巴胺、阿拉明等升压药。
7.纠正酸中毒。
8.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并做好动态记录。
审核：郝巍、李彦丽
供稿：周娜
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