写在前面：医院主客观条件的差距，病人情况的不同，在临床的具体操作上可能会有一定的区别。因此，在平台上分享的病例只做为个人经验分享，医院和个人情况进行参考，谢谢！
WHO的一项研究：个国家纳入例孕产妇死亡，其中73%的死亡与产科因素有关，而产科出血占27.1%。产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因，是悬在每位妇产科医生头上一把危急的尖刀。
如何掌握产后出血的处理时机、如何预防和监护是每个妇产科医生应该深入思考的问题。今天给大家提出一例值得讨论的病例，来自广州医院广州重症孕产妇救治中心的产后出血抢救病例，希望大家积极参与讨论，后台留言，特别对团队演练、容量复苏和止血方式的探讨，会体现不同团队的急救理念，对提高全体产科医护人员抢救效率和成功率有所帮助。
病例特点
患者经产妇，40岁，因“停经37周,反复少量阴道流血1+月，阴道流液3+小时。”于-04-:34入院。
孕期反复少量阴道流血7次，-3-17因“产前出血：边缘性前置胎盘”于我院住院治疗，予预防感染、地塞米松、硫酸镁等治疗后无阴道流血出院。
孕产史
孕2产1，年足月顺产1女婴，重2.7kg。
入院体查
T：36.8℃，P：75bpm，R：20bpm，血压：/58mmHg，身高cm，BMI：21.1kg/m2，现体重59.5kg。
专科检查
宫高36cm，腹围91cm，胎心音次/分，可扪及规律宫缩，25秒/4-5分，强度中。
阴道检查：宫颈居中，宫颈质中，宫颈管消退50%，宫口未开，先露S-3，Bishop评分3分，见阴道流液，色清，PH检测变色。
MRI检查
-03-20盆腔MRI提示：边缘性前置胎盘；胎盘与子宫肌层后下壁局部附着面欠光滑，血管流空信号稍丰富，不完全排除胎盘粘连。
B超检查
-04-04我院产科B超：宫内妊娠单活胎，胎方位LOA，胎重g，双顶径85.7mm，腹围.8mm，股骨长61.6mm。胎盘位于子宫后壁，胎盘达到子宫内口，羊水最大径线3.9cm，羊水指数12.1cm。
入院诊断
1、边缘性前置胎盘伴出血
2、胎膜早破（足月）
3、孕2产1孕37周单活胎先兆临产
产程进展
●4-12-18:30临产
●4-12-19:08宫口开8cm，II类胎监，手转胎头由LOT转至LOA
●4-12-19:15宫口开全，S+2
●4-12-19:25胎儿娩出
●4-12-19:35胎盘胎膜自然娩出完整
●第一产程：00时45分
●第二产程：00时10分
●第三产程：00时10分
●总产程01时05分
●产时情况：阿普加评分10分-10分-10分，体重g，身长46cm，头围31cm，后羊水清，量ml，19：35胎盘胎膜自然娩出完整，产时出血ml。检查宫颈无裂伤，会阴侧切口向阴道内延裂4cm。
产后出血情况及处理
点击图片可放大查看
术中情况
1
术中探查：腹腔内无积液，子宫增大，下段水肿肌层菲薄，子宫收缩差，质软，予行双侧子宫动脉上行支结扎术，效果不佳，仍有持续阴道流血，遂行B-Lynch加压缝扎子宫，仍无效，子宫软如布袋。手术过程出血较多，量约ml，血压最低至73/25mmHg，行次全子宫切除术，同时检查并缝合阴道裂伤。
2
术中总计出血ml，总输血输液ml（其中红细胞8U（ml），普浆ml，新浆ml，冷沉淀ml，纤维蛋白原8g，万汶ml，晶体ml）。尿液开始为淡红，后转为淡黄清亮，尿量ml。
3
术毕剖视子宫，见胎盘附着于子宫后壁，下缘达宫颈内口，附着部位粗糙，凹凸不平，子宫下段肌层菲薄，胎盘附着部位淤紫，送病理检查。
术后诊断
1、失血性休克
2、产后出血(宫缩乏力）
3、弥散性血管内凝血
4、边缘性前置胎盘
5、胎儿窘迫
6、子宫切除术后
7、孕2产2孕37周LOA单活婴顺产
术后辅助检查
●胎盘病理：成熟胎盘组织，绒毛间隙散在纤维素样物沉积，末梢绒毛灶性缺血、水肿；脐带未见明显异常，胎膜轻度急性炎。
●子宫病理：送检孕期次全子宫：子宫肌壁间水肿，部分血管增生扩张、充血，伴管腔周围散在炎性细胞浸润。
讨论
欢迎大家在留言板留言，我们将安排组织李映桃教授主持专题讨论，就该例产后出血急救在团队配合、容量复苏和止血方式的选择进行深度探讨。对李教授团队急救团队演练的精髓进行深度剖析。
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主编简介
主编简介
李映桃教授
广州医院
广州重症孕产妇救治中心
主任医师/教授/硕士研究生导师。广东省保健协会母婴安康分会主任委员，广州市医师协会母胎医学分会主任委员，广东省女医师协会围产保健专家委员会副主任委员，广东省围产学会委员，并为其中产后出血学组副组长。广东省医疗事故鉴定专家成员；“产科急救快速反应团队演练培训”为国家级继续教育培训项目和广东省适宜技术推广项目，医院设计、简便易学，并已在广东省十几家基层单位推广，备受欢迎。
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内容精选
“产后出血急救团队演练”精彩视频
视频精彩片段
站位图
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水囊展示
球囊放置后处理
目录
1.产后出血急救团队演练
2.产后出血急救技术操作示范
3.子痫急救团队演练
4.子痫急救技术操作示范
5.肩难产急救团队演练
6.肩难产急救技术操作示范
7.脐带脱垂急救团队演练
8.脐带脱垂急救技术操作示范
9.围生期心肺复苏团队演练
10.围生期心肺复苏技术操作示范
11.新生儿复苏团队演练
12.新生儿复苏技术操作示范
13.二次子宫下段横切口剖宫产（臀位）技术操作示范
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