失血性休克

妊娠犬猫麻醉流程用药及注意事项的简略概


1概论

1.1给予怀孕动物麻醉药物经常会抑制胎儿

一般来说,麻醉药物在胎儿的作用比母体更加显著且作用持续更久。建议选择通过胎盘屏障缓慢或甚至几乎不通过的药物。麻醉药物改变子宫平滑肌张力,可能促进或抑制胎儿分娩。怀孕时,尤其是接近分娩的时期会对母畜造成明显的改变。

1.2药物动力学药理学特性的改变

1.2.1血液动力学变化

(1)心率增加;(2)心输出量增加;(3)血液量增加;(4)当动物背侧卧时,妊娠子宫压迫腹主动脉,造成心肌负荷增加而降低储备量。

1.2.2呼吸变化

(1)妊娠子宫因占位性压迫是横膈限制呼吸;(2)呼吸速率增加;(3)肺功能剩余容量降低;(4)吸入麻醉的摄取会更快速。

2目的

提供手术时适当的镇痛;避免母畜低血压低血氧;降低胎儿缺氧;减少术后母畜精神状况。

3临产期,母畜的生理变化

3.1CNS系统

黄体素的浓度增加,会降低吸入麻醉剂的需求量;黄体素是一种类固醇,亦称为孕酮、黄体酮;对于临产母体有较重要的意义。黄体素是一种女性荷尔蒙,参与人类与其他动物的雌性月经周期,支援怀孕与胚胎形成。黄体素是一种助孕素,也是目前所知最重要的助孕素。未怀孕的女性,其黄体素只在每次月经周期的后半段才由卵巢黄体大量分泌。脑,肝与肾上腺也会分泌。怀孕时,胎盘也可大量分泌。

血管怒张导致硬膜外腔体积下降,硬膜外药物剂量需减少。

3.2呼吸系统

黄体素造成呼吸中枢对CO2的敏感度增加,致使肺泡换气增加;呼吸速率和肺泡换气量增加;肺容积较高时小气道会收缩。

3.3心血管系统

母畜血液量增加30%,血浆体积增加,血液黏稠度下降形成生理性的贫血;心率、心搏增加使心输出量增加30-50%;存在心脏病史的动物易产生心衰。

3.4胃肠道系统

来自胎盘的分泌会增加胃酸度;胃排空时间延长,且喷门括约肌张力降低(因为黄体素会使平滑肌放松),造成胃內压力上升,且逆流风险上升增加了吸入性肺炎的可能。

4影响胎儿存活因素

母畜血液循环量有所改变,会降低胎盘灌流量,导致胎儿缺氧和酸血症;主要病症包括:母体脱水、失血、低血容量、低血压、生产时间延长、死胎造成的败血症或内毒素性休克、仰卧保定,子宫占位性压迫降低静脉回流、某些药物的剂量及种类导致会造成血管舒张或收缩。

5麻醉药物的种类及造成的影响

5.1镇静

苯二氮卓类(地西泮、咪达唑仑):迅速进入体内后可以透过胎盘屏障,可能影响胎儿的CNS系统,影响胎儿呼吸;在胎儿中的血药浓度会比母体还高;但咪达唑仑的穿透效果小于地西泮。

吩噻嗪类(乙酰丙嗪):可快速进入胎儿血液中;可降低呼吸频率;可使母体血压降低,造成动静脉血液灌流减少,形成胎儿缺血;影响体温调节。

α-2激动剂(右美托咪定、美托咪定):会减少百分之五十的子宫灌流量,导致胎儿低血氧以及酸中毒,也易透胎盘,造成胎儿外周及心血管收缩,心动过缓,呼吸减弱、体温过低。

5.2镇痛

布托啡诺:对心血管影响较少,抑制CNS起镇静作用,轻度影响呼吸。

曲马多:对心血管/呼吸系统有影响,3-15倍时出现胎儿毒性。

利多/布比卡因:虽可透过胎盘,但局部传导阻滞时要减少50%剂量,一般不会对胎儿造成影响;利多相对比布比毒性小,且研究中发现,未在脐带血中发现利多残留。

芬太尼:影响同等于阿片类药物。

5.3诱导

丙泊酚:低剂量给予,虽可快速通过胎盘,但胎盘对其具有阻力的效果。

阿法沙龙:与丙泊酚相似(2mg/Kg/iv),其从循环中清除的速率很快且呼吸抑制很少。

舒泰:与氯胺酮相似,作用时间长,延长并抑制呼吸。

氯胺酮:可透胎盘,胎儿母体血药浓度很接近(70%),增加子宫张力降低血流对胎儿形成缺氧,降低出生時的自主呼吸以及幼犬的神经反射。

巴比妥:易通过胎盘进入血液,抑制胎儿呼吸。

5.4急救药物

阿托品:可透过胎盘造成胎儿心动过速,降低子宫收缩力。

羟乙基淀粉:对胎儿存在心血管风险。

去甲肾上腺素:出现显著的肾上腺效应,导致血管及子宫收缩。

多巴胺:增强心脏收缩力,释放去甲肾上腺素。

多巴酚丁胺:不直接作用于心血管,无去甲肾上腺素释放,也许会导致新生儿脱水。

5.5周期性神经肌肉阻断剂

阿曲库铵/维库溴铵:具有高度的离子化和分子量,极少透过胎盘,胎儿无明显效果。

5.6吸入麻醉剂

所有低分子量和高脂溶性,使其易通过胎盘;胎儿的CNS抑制程度,取决于对母体麻醉的深度和时间长短;异氟烷可快速出现在胎儿循环中,对子宫有松弛作用;地氟烷快速开始于作用及排除,缩短了母体和胎儿CNS抑制时间。

6妊娠犬猫吸入麻醉的准则

6.1应依据对麻醉技术和药物的熟悉度,以及避免过度对胎儿CNS系统、心血管及呼吸系统的抑制而选择麻醉规程。

6.2建议进行气管插管。

6.3局部的传导阻滞和区域性的止痛可帮助手术顺利进行。

6.4给予麻醉药物前,要完成术前准备及供氧。

6.5尽量选择可逆性较高的药物。

参考文献

1.Kushnir,Y,and,Epstein,A.AnesthesiaforthePregnantCatandDog[J].IsraelJournalofVeterinaryMedicine,,67(1):19-23

2.Josef,Widerhorn,MD,*,J,Nathan,Rubin,MD,*,William,H,Frishman,MD,t,and,Uri,Elkayam,MD.CardiovascularDrugsinPregnancy[J].CardiologyClinics,,5(4):-

3.Okutomi,T,Whittington,R,A,Stein,D,J,and,Morishima,H,O.Comparisonoftheeffectsofsevofluraneandisofluraneanesthesiaonthematernal-fetalunitinsheep[J].AnesthAnalg,,23(1):-

4.Palahniuk,R,J,Shnider,S,M,Eger,E,I,III,and,Lopez-Man-zanara.Pregnancydecreasestherequirementsofinhaledanes-theticagents[J].anesthesiology,,(41):82-83

5.Shnider,S,M,Wright,R,G,Levinson,G,Roizen,M,F,Wallis,K,L,Rolbin,S,H,and,Craft,J,B.Uterinebloodflowandplas-manorepinephrinechangesduringmaternalstressinthepreg-nantewe[J].anesthesiology,,(50):-

6.Karol,Mathews.Analgesiaforthepregnant,lactatingandneonataltopediatriccatanddog[J].JournalofVeterinaryEmergencyandCriticalCare,,15(4):-

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