援摩动态我在摩洛哥做重症医生系列_失血性休克定义

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我在摩洛哥做重症医生系列

重症产科篇

在援摩的日子里，我也时常惦记着国内的家人和同事们的工作、生活情况，当得知国内疫情防控非常好后，我感觉自己那一丝担忧的情绪似乎是多余的。

如今，我与同事们来摩洛哥已经半年了，我们一直坚持发挥着中国医生的援助作用，帮助当地百姓解决更多医疗问题。摩洛哥是一个高生育率国家，我援医院是医院，服务的大部分孕妇都散居在周边山区和农村，高龄及高危孕产妇较多。这些孕妇往往是出现了相关严重并医院，几乎每月都能碰到失血性休克、先兆子痫、Hellp综合征及子痫的患者。

救治病例：子痫合并HELLP综合征

患者38岁高龄产妇，既往妊娠有二次子痫病史，本次发病因在家间断抽搐3天由社区救护车送至产科急诊。来院时患者意识清，对答切题，但反应迟钝；查体可见全身浮肿，尤其眼睑及球结膜水肿更严重，血压/90mmHg，急查蛋白尿（++++）。进一步行产科B超发现胎儿孕40周，但已无胎心，为死胎。血液学检查提示：血小板：39*/L，谷丙转氨酶（ALT）：70u/L、谷草转氨酶（AST）：u/L。至此患者子痫合并HELLP综合征的诊断立即在我脑海中出现，这是一名重症产科的高危患者。

随后我们立即联合妇产科在全麻下行剖宫产，术中使用尼卡地平微泵维持控制血压在/90mmHg以下，术顺，术后患者顺利麻醉复苏拔管，转入ICU进一步加强监护治疗。术后常规给予尼卡低平微泵维持控制血压，琥珀酸氢化可的松治疗肝功能异常及血小板低下，常规术后镇痛，补液维持水电解质及内环境稳定。

术后4小时患者突发病情变化：患者瞬间出现双眼凝视，数秒后出现牙关紧闭、口吐白沫，四肢屈曲抽搐，再次出现子痫发作。瞬间ICU医护进入抢救流程：口腔放置压舌板防舌咬伤，静推地西泮止痉。随后当机立断给予气管插管机械通气，同时继续给予咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛，防止再发子痫对全身脏器及脑部的损伤，同时防止人机对抗发生造成呼吸机相关的肺损伤发生。

经过医护的共同努力，两天后予暂停镇静药，患者意识和自主呼吸恢复良好，继续观察一天后，无抽搐发生，再次评估病情后予拔出气管插管，暂停机械辅助通气。继续维持原药物治疗，口服尼卡地平和甲基多巴控制血压，监护观察一天后予转出ICU，回产科病房继续治疗。至此一例高危孕产妇抢救成功。

供稿：援摩队员陈盈泰

图片：援摩队员陈盈泰

审核：许景艺