当前位置： 失血性休克 > 失血性休克定义 > 对心脏植入式电子装置起搏器和复律除颤器
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为了更好的保障心脏植入式电子装置患者的围术期管理，美国麻醉医师协会心脏植入式电子装置患者围术期管理工作组对相关领域进行了检索，并组织了专家讨论，最终更新了相关实践。本次实践更新是对年美国麻醉医师协会心脏植入式电子装置患者围术期管理工作组制定并在年发表的实践建议的更新。虽然此实践建议并不是指南，标准或者需要绝对遵守的，但是这些建议可能将有助于在一定证据意义上，提供优化对心脏植入式电子装置患者的围术期的管理决策。此次更新发表在2月份的Anesthesiology上。
背景
经过综合分析更新相关科学文献报告，专家意见征询，随机问询ASA会员意见，形成美国麻醉医师学会(ASA)制定了有关心脏植入式电子装置（起搏器和复律除颤器）患者围术期管理的实践建议的共识。随着医学知识、技术和实践的发展，实践建议需要定期修订。
心脏植入式电子装置是指永久性植入式心脏起搏器或植入式心律转复除颤器。心脏植入式电子装置也被称为心脏再同步治疗装置。
本建议更新目的是：①促进对心脏植入式电子设备患者进行安全有效的围术期管理；②减少不良后果的发生率。围手术期管理是指麻醉提供者提供麻醉监护的任何情况下的术前、术中、术后或恢复期。与心脏植入式电子设备功能相关的不良后果包括但不限于：设备损坏、无法进行起搏或电击、导线-组织界面损伤、起搏行为改变、电复位到预备起搏模式、以及不适当的植入式复律除颤器治疗。不良的临床结果包括但不限于低血压、快速性或缓慢性心律失常、心肌组织损伤、心肌缺血和梗死。其他相关的不良后果可能包括住院时间延长、推迟和取消手术、重复入院处理设医院资源利用和成本。
此更新版本的建议主要集中在患者的围手术期处理，这些患者术前安装了心脏植入式电子装置，以治疗缓慢性心律失常，快速性心律失常，或心力衰竭。本建议适用于所有接受全身或局部麻醉、镇静或麻醉监护的心脏植入式电子装置患者。住院患者和门诊患者的程序都可参考本建议。
此建议不适用于未安装心脏植入式电子装置的患者，如①仅安装临时心脏植入式电子装置的患者；②仅安装非心脏植入装置(如神经或脊髓刺激器)的患者；③仅安装植入式机械心脏辅助装置(如心室辅助装置)的患者；(4)进行心脏植入式电子装置植入或翻修的患者。本建议不适用于已知围术期对心脏植入式电子设备无影响的操作，如仅需要麻醉监护(如放射治疗)或某些影像检查(如诊断性X线成像或超声成像)的操作。此外，此建议未涉及患者疼痛和舒适化管理。
更新
具体实践建议如下：
术前评估
对心脏植入式电子装置患者的术前评估重点包括以下四个方面：①明确患者是否安装心脏植入式电子装置；②明确心脏植入式电子装置的类型、制造商和当初植入时的主要指征；③明确患者是否起搏依赖；④通过检测或查阅最新的检查报告以明确心脏植入式电子装置的当前设置及功能是否正常。
关于术前评估的实践建议：
明确患者是否有心脏植入式电子装置：进行重点的病史检查(例如，访视患者，查看病历，胸部X光片和心电图)；进行重点的体格检查(如检查疤痕、触诊植入式装置)。
明确心脏植入式电子装置的类型、制造商和当初植入时的指征：从患者或家属等处获取制造商的标识卡；查阅病历；获取并查阅最近的心脏植入装置检测报告；参考补充资料(如制造商数据库、心脏植入式电子设备临床记录)；如无其他资料，请安排胸部X光检查。
明确病人是否起搏依赖。从主要病史和医疗记录中，评估以下一项或多项指标：为治疗心动过缓引起晕厥或其他症状，临床植入心脏电子装置；因行房室结消融术植入心脏电子装置；在最低程序速率设定下将心脏植入式电子装置的起搏功能临时设定为非跟踪模式(即，仅心室感知和响应)，检测心脏植入式电子装置显示心室无自主活动的证据。
明确心脏植入式电子设备的当前设置，确认其功能正常(通过检测或查询最新的检测报告)，并按手术需要优化其程序设定。如有任何关于心脏植入式电子装置正常功能的疑问，应重新检测。
术前准备
对于择期手术，为保证患者安全和心脏植入式装置，应从如下方面进行术前准备：①电磁干扰源；②术前将心脏植入式装置的起搏功能重新设置为非同步起搏模式或禁用其他特殊功能，包括速率自适起搏功能；③暂停植入式复律除颤器的抗心动过速功能；④预备临时起搏和除颤设备。
关于术前准备的实践建议：
明确术中是否存在电磁干扰。
如果可能存在电磁干扰(例如,使用单极电刀(bovie),或计划在脐平面以上行射频消融术),需将起搏依赖患者的心脏植入式电子装置调整至非同步起搏模式,若存在复律除颤器还应暂停其抗心动过速功能。暂停抗心动过速前，应密切监测保障患者安全；避免对植入式心律转复除颤器滥用磁铁；如果需要，请咨询专家来调试心脏植入式电子装置的起搏功能，或暂停复律除颤器的抗心动过速功能。
确保在所有可能存在电磁干扰的手术前、中、后全程随时都可即刻获取并使用临时起搏和除颤设备。
暂停心脏植入式电子设备用于心率响应性起搏的功能感受器，以防止不良的心动过速。
术中监测
术中监护内容包括：①连续心电图监护；②连续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)；③外周脉搏监测(如脉搏搏动、脉搏血氧计容积图或动脉波形)。
关于术中监测的实践建议：
对装有心脏植入式电子装置的患者实施麻醉，从麻醉开始到结束，应按照ASA标准全程监测并显示患者的心电图和SpO2；持续监测外周脉搏；若心脏植入式装置出现意外干扰，应暂停手术，直至识别、消除或控制干扰源。
管理潜在电磁干扰源
电外科、射频消融术、射频识别装置、碎石术、磁共振成像、放射治疗、神经传导研究、心脏复律术或电休克治疗等可能损坏心脏植入式电子装置或干扰其功能，导致严重不良后果。电磁干扰往往来自某些特定手术，如何管理这些潜在的电磁干扰源分别报告如下。
电外科
管理电外科相关潜在电磁干扰源包括以下内容：①定位电外科装置的分散电极，避免电流路径通过或靠近心脏植入式电子装置的发生器和导线；②避免电刀装置的电流接近植入式设备的发生器或导线；③在可行最低能量水平，采用间歇不规则爆发式应用单极电刀；④使用双极电刀；⑤使用超声(谐波)刀。
射频消融术
管理射频消融术相关潜在电磁干扰源主要涉及射频电流路径(电极头到电流返回端板)尽量远离发生器和导线。
碎石术
管理碎石术相关潜在电磁干扰源包括避免碎石波束聚焦在发生器附近。
磁共振成像
管理磁共振成像相关潜在电磁干扰源包括以下方面①对使用外部除颤器/监视器,心脏植入式电子装置某些程序,以及其他设备的患者，若无法保证实施磁共振成像的安全性应将其转运至磁共振成像区域外；②磁共振成像扫描前，检测心脏植入式电子装置；③磁共振成像扫描前，暂停植入式复律除颤器的抗心动过速功能；④磁共振成像扫描前，将起搏依赖患者心脏植入式电子装置的起搏功能切换至非同步起搏模式；⑤确保磁共振成像扫描期间全程有专人监护，能够随时调试心脏植入式电子装置；⑥磁共振成像结束后，再次检测心脏植入式电子装置并恢复其永久性设置。
射频识别装置
射频识别装置是用来检测残留手术物品的扫描仪。管理射频识别设备相关潜在电磁干扰源要点是避免在心脏植入式电子装置附近使用这些设备。
电休克治疗
管理电休克治疗相关潜在电磁干扰源包括将起搏依赖患者心脏植入装置的起搏功能切换为非同步起搏模式，暂停植入式复律除颤器的抗心动过速功能,以及监测和治疗室性心律失常，其可能继发于电休克治疗引起的血流动力学波动。
关于管理潜在电磁干扰源的实践建议：
电外科
预计在脐部以上使用单极电刀的手术，应确保在起搏依赖患者中将心脏植入式电子装置的起搏功能切换至非同步起搏模式，且如果患者安装了植入式复律除颤器，应暂停其抗心动过速功能。但在暂停之前，应确保对患者进行监护。尽量减少单极电刀的电磁干扰。放置电外科器械和分散电极(bovie板)时，避免电流路径经过或靠近心脏植入电子装置发生器或导线。避免将开启的电极在发生器上方摆动。在可行的最低能量水平，使用短时、间歇、不规则的电切术。尽量使用双极电刀或超声(谐波)手术刀。
射频消融术
若预计射频消融部位在脐部以上，应确保在起搏依赖患者中将心脏植入式电子装置的起搏功能切换至非同步起搏模式，且如果患者安装了植入式复律除颤器，应暂停其抗心动过速功能。但在暂停之前，应确保对患者进行监护。避免消融导管与发生器和导线直接接触。保持射频的电流路径(电极头到电流返回极板)尽可能远离发生器和导线。
碎石术
不要将碎石波束聚焦在发生器附近。
磁共振成像
制定一个标准化工作流程和（或）机构协议，并确保遵守。对使用外部除颤器/监视器,心脏植入式电子装置某些程序,以及其他设备的患者，若无法保证实施磁共振成像的安全性应将其转运至磁共振成像区域外。实施磁共振成像扫描前，请执行以下步骤：检测患者心脏植入式电子装置；若存在植入式复律除颤器，暂停其抗心动过速功能；对于允许磁共振成像的心脏植入式电子装置，应遵循其所有产品说明，包括激活磁共振成像模式以暂停植入式除颤器抗心动过速功能；在起搏依赖患者中，将心脏植入式电子装置的起搏功能切换至非同步起搏模式。确保在磁共振成像扫描期间全程有专人监护，能够随时进行高级心脏生命支持。确保在磁共振成像扫描期间全程有专人能够随时提供关于心脏植入式电子装置程序的咨询，或按机构政策要求随时待命。磁共振成像扫描结束后，重新检测心脏植入式电子设备，并将其永久性设置复位。
射频识别装置
尽可能避免在心脏植入式电子装置附近使用射频识别装置。监测电磁干扰的迹象，一旦出现干扰，立刻停用射频识别装置。
电休克治疗
在起搏依赖的患者中，将植入式电子装置起搏功能切换至非同步起搏模式。暂停植入式心脏复律除颤器抗心动过速的功能。监测并做好处理惊厥后窦性心动过速的准备。监测和治疗电休克治疗中血流动力学波动可能导致的室性心律失常。
紧急体外心脏复律或除颤
在围手术期，心脏植入式电子装置患者可能需要紧急体外除颤或心脏复律。在这种情况下，需要注意的是尽量减少流经脉冲发生器和导线的电流。
关于紧急心脏复律或除颤的实践建议：
在试图对安装植入式复律除颤器并采用磁性失能治疗的患者进行体外心脏复律或除颤之前，应消除所有电磁干扰源并移除磁铁，以恢复植入式复律除颤器的抗心动过速功能。观察患者是否经植入式复律除颤器获得适当的抗心动过速治疗。如果是通过程序禁用植入式复律除颤器的抗心动过速功能，应明确是否需要重启其抗心动过速治疗。
如果以上步骤仍不能恢复或不能迅速恢复植入式复律器的抗心动过速治疗，应按需进行紧急体外心脏复律或除颤。遵循高级心脏生命支持指南的除颤能量水平和电板位置。放置心脏复律和除颤垫，使体外设备不直接置于心脏植入式电子设备发生器上，以使流经发生器和导线的电流最小化。无论患者是否安装心脏植入式电子装置，都应使用适于临床的输出能量。体外心脏复律或除颤结束后立即检测心脏植入式电子装置。
术后管理
心脏植入式电子装置患者的术后管理主要包括检测和恢复心脏植入式电子装置的功能。
关于术后处理的实践建议：
依据患者身体状况，继续按照ASA标准监测和显示患者术后早期阶段的心率和心律。
对于在术前或术中重新调试过心脏植入式电子装置程序的患者：确保备用起搏和心脏除颤设备随时可用，直到心脏植入式电子装置的永久性设置恢复；确保持续监测和显示患者的心率和心律，直到心脏植入式电子装置的永久性设置恢复；确保患者处于监护环境中，直到心脏植入式电子装置的永久性设置恢复(例如，心脏植入式复律除颤器的抗心动过速功能恢复)。
当遇到以下情况时，术后应检测心脏植入式电子装置：术前未对心脏植入式电子装置进行恰当评估的急诊手术；怀疑抗心动过速治疗可能失效，而并非放置磁铁暂停其功能所致；观察到或怀疑抗心动过速疗效不佳；心脏植入式电子装置可能发生故障(如，术中在靠近心脏植入式电子装置时发生了明显的电磁干扰，在心脏植入性电子装置发生器或导线附近进行了有创操作，或发生过大量液体流动)。
如果检测判断心脏植入式电子设备的设置不正确，应重新调试至新的正确的程序设置。
麻海新知的点评
心脏植入式电子装置的适应证随着应用的推广而逐渐增加，因此而接受心脏植入式电子装置的患者逐年增加，在年一年中欧洲报道接受永久起博器治疗的患者数量达到了例[1]。随着心脏植入式电子装置适应证的和植入数量的增加，越来越多病情更为复杂的已经植入心脏植入式电子装置患者将面临手术治疗，这给麻醉围术期管理带来了相应挑战。
美国麻醉医师协会心脏植入式电子装置患者围术期管理工作组为了适应心脏植入式电子装置的发展和治疗条件的改变，对年其指定的心脏植入式电子装置患者围术期管理实践建议进行了相应的更新。此次更新是在严格的程序下进行的，这个严格的程序包括了ASA任命12名包括心脏医师和麻醉医师在内的美国医师成立工作组。并在实施任务工作前，达成证据标准的共识。然后对相关文献进行搜索、评估和更新。并邀请具有相关心脏植入式电子装置患者处理经验的相关人员对更新草案进行正确性，完整性和可行性评估。然后随机抽选ASA会员进行意见征询。最后再完成实践建议的共识。整个程序相对比较严格，在注重理论更新的同时也兼顾了实践的可行性。实践建议的更新将有助于提高心脏植入式电子装置患者围术期临床管理质量。
但是此次心脏植入式电子装置患者围术期实践建议的更新也有一定的局限性。首先，心脏植入式电子装置的发展较为迅速，一些材料和技术的更新可能会造成前期研究的局限性[2]，必须保持持续的管理更新才能更好的做好相关临床管理工作。其次，心脏植入式电子装置随着植入患者的增多，时间的延长，相关并发症的报道增加[3,4]，如何合理的处理好具有相关心脏植入式电子装置相关并发症的患者围术期管理，这次更新并没有涉及。再次，各个地区具有一定政策文化差异性，在相关处理上可能会存在一定差异[5]。因此此次心脏植入式电子装置患者围术期实践建议更新是一个非常重要的知识更新，但它不能成为指南或者法规的依据，如何处理好相关临床患者需要根据相关更新结合临床具体情况合理实施可能更为重要。
（编译纪文焘述评许涛）
原始文献:PracticeAdvisoryforthePerioperativeManagementofPatientswithCardiacImplantableElectronicDevices:PacemakersandImplantableCardioverter-Defibrillators:AnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPerioperativeManagementofPatientswithCardiacImplantableElectronicDevices:Erratum.Anesthesiology.Apr;(4):.doi:10./ALN..
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5.ChenRH,ChenKP,HuaW,XuJ,ChenL,SuYG,SuX,ZouJG,YanJ,WangJFetal：ThegenderdifferenceofutilizationofcardiacimplantableelectronicdeviceinChina：datafromArrhythmiaInterventionalTherapyDataRegistry.Journalofgeriatriccardiology：JGC,15(4)：-.
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NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果：雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑
有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
TheLancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
ERCP的致命并发症:静脉气栓
程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注（CEI）
TheLANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
AA杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
免疫检查点的前世今生
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻滞的比较
联合生物标志物可以预测疑似脓毒症患者急性死亡率
胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的影响
JAMA临床研究
急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？
Anesthesiology：非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究
确认过眼神，遇上对的人：患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究
全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究
心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系
乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响
世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》
单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成：还需要肺复张手法吗？
全麻期间呼吸参数设置和氧气管理：来自日本的一项多中心调查
CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压：碘普罗胺与碘克沙醇的差异
全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述：优化癌症患者的疼痛管理
全关节置换术中的局麻药中毒反应：-年全美住院患者发生率及危险因素
院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响
CCM：针对脓毒症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究
非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理
术中血液回收用于产科出血的效价分析
NEJM重磅：腹部大手术：限制还是宽松液体治疗？
AA:术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用
TheLancet重磅研究：宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响
TheBMJ：术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值
髋部骨折患者麻醉原则：来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明
TheNEJM:阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞中的价值
接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素
TheNEJM：脓毒性休克患者的糖皮质激素辅助疗法
患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征
THELANCET：蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势
术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系
心搏骤停后的目标体温管理：系统性回顾和meta分析
椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局：医院层面的人群队列研究
局部麻醉药全身毒性反应的回顾性分析
利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注
低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标
术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系
JAMA临床指南：成人ARDS的管理
6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异
TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明：神经肌肉的临床恢复情况如何？
婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关？
JAMASurgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率
qSOFA和SIRS对脓毒症诊断标准和死亡风险预测的比较：系统回顾和meta分析
术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗？
JAMA重磅：大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关
三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较
BMJ研究：术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症
JAMA:成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗？
肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压：一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验
JAMASurgery：紧急手术与择期和急诊手术相比（手术紧急程度）并发症和死亡率的相关风险
术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤
危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症
幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么？
Circulation：肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响
JAMASurgery：改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联
术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力
蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志？
术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛
肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用
Surgery综述：结直肠手术围术期疼痛管理
JAMA重磅临床指南：成人高血压的预防、检测、评估及治疗
BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
Anesthesiology封面文章：硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗？
早期目标导向治疗不能改善脓毒症休克的死亡率
心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
术后脑电图与谵妄
BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
脓毒性休克24h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值
新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗？
婴幼儿动脉置管：桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管？
醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
CriticalCare：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
Allen试验，那些你可能不了解的事
心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke试验
BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究
JAMASurgery重磅：术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄
脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术-心血管不良事件及死亡风险
腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞：局麻药中毒的风险
目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗？
择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系？
非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
口服抗凝药患者严重出血的管理
《TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评
邓小明教授专访：脓毒症相关研究进展
右美托咪定对机械通气的脓毒症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响
腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究
围手术期严重过敏反应：来自英国麻醉医师的观点和经验
Anesthesiology封面论著：全膝关节置换术后的镇痛方案
《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
严重脓毒症和脓毒性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，医院的真正水平
椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症
奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
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地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
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妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
AAGBI版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
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外周神经阻滞后神经损伤，都与哪些因素相关？
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低血压+低BIS电子报警，能改善患者麻醉管理和预后吗？
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麻醉方式真的影响手术患者预后吗？
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