失血性休克

说说宫外孕


对于一个备孕女性,一旦尿检阳性,一定是充满喜悦之情。

但凡事都有例外,生活难免有不顺心的时候。

什么是宫外孕?

异位妊娠(ectopicpregnancy,EP),俗称“宫外孕”,是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管,也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。

比较典型的症状就是停经,腹痛,异常阴道流血,尿HCG阳性,而B超下宫腔内看不到孕囊,附件区有包块。

早期症状

在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似,可能出现腹痛。

宫颈妊娠早期几乎没有任何不适,不伴有腹痛症状。

停经

多有6~8周停经,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史,他们把宫外孕的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛

是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。

阴道出血

胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有三角形蜕膜碎片排出。

伴随症状

随病情发展,出血量增加,可出现如下表现:

肛门坠胀感:出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。

全腹痛:由出血增多流至全腹导致。

肩胛部放射痛及胸部疼痛:腹腔中的血液刺激膈肌引起。

晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者头晕眼花,严重者出现失血性休克

,表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重。

诊断

目前超声和血尿HCG及孕酮监测就是诊断的怀孕的最好的方法,如平时月经规律,月经推迟10天以上,尿HCG阳性,但宫腔内仍未看到孕囊,宫外孕就不能完全排除。

宫外孕的患者也是属于怀孕,所以会有停经的症状。另外很多宫外孕的患者都会出现腹痛的症状,是以怀孕侧的部位疼痛得比较明显。同时如果是导致了宫外孕流产的患者,一般都会有少许的阴道流血。第二个,通过做B超能够看到孕囊的位置,如果孕囊位于双侧的输卵管或者是宫腔以外的部位就可以确诊。第三个,孕酮的结果也可以作为一个辅助诊断的指标,如果孕酮低于15ng/ml以下,宫外孕的概率就是比较大的。

治疗

根据病情缓急,采取相应措施。对无内出血或仅有少量内出血、无休克

、病情较轻的患者,可采用药物治疗或手术治疗。

宫外孕保守治疗的条件

生命体征平稳,腹腔内出血少量,血HCG小于IU,附件区的包块小3cm。保守治疗的好处是,不需要手术,缺点是治疗时间比较长,保守治疗失败需要手术治疗。

手术治疗(开腹或者腹腔镜)

HCG大于IU,附件包块大于3cm。腹腔内出血较多,血压下降都需要立刻手术治疗。手术治疗的好处是,治疗干净利落,术后很快治愈。一般术后3-4天可以出院。

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