空军特色医学中心年度首期典型病例分析报告会令人耳目一新
3月31日，“清明”前夕的北京，煦日和风，百花初绽。这天下午，空军特色医学中心西楼的学术报告厅内，时而你问我答、“针锋相对”，时而掌声阵阵、目光灼灼，思想碰撞的氛围持续热烈开来。这是该中心为有效提升医疗技术水平，促进临床学科常态互动，持续推进病例质量跃升，专门筹办的年度系列典型病例分析报告会的第一期。该中心领导、机关部门、基层学科带头人、质控医师、主治及以上医师百余人参会交流。为切实提升病例分析交流的质量，该中心在邀请其消化内科知名专家毛高平、胸外科主任医师朱彦君、普通外科主任顾国利和血液病科主任丁丽担任点评专家的同时，还专医院第一医学中心消化内科主任医师彭丽华、血液科主任医师薄剑两位“大咖”加盟点评专家团，前来助阵指导。作为本年度医疗质量管理常态活动的“重头戏”和“开场秀”，第一期报告会从上百份优秀病例中遴选出了最具代表性、针对性的两份病例，进行全面系统的梳理汇报、“解剖麻雀”式的专家点评和全场参与式的问答互动。首先上台汇报的是消化内科主治医师孙涛，他以《捕捉出血的幽灵》为题，讲述了一位两次因无明显诱因出现消化道出血的患者被该科成功治愈的典型病例。第一次送诊时的症状为便血，并伴有失血性休克，该科成功为他实施了小肠镜下Meckel憩室切除术，很快便痊愈出院。几个月后，却再次因消医院，历经四次肠镜、两次开腹手术，都未根治。病情反而不断恶化，被紧急送往该中心消化内科。经过多学科会诊后，专家组决定实施经口小肠镜检查，终于找到病结所在——一处很不显眼的新发小动脉畸形，后经小肠镜下及时治疗，患者终于痊愈，后期随访至今再无消化道出血。第二位上台汇报的是重症医学科副主任刘磊，《谁偷走了她的鼻子》是他汇报的主题，同孙涛上场时一样，汇报标题跃上大屏幕的瞬间，迅速吸住了大家的眼球。这个病例究竟发生了什么故事？且听刘磊徐徐道来——几年前，一位61岁的女患者在吃熟食并饮酒后出现腹胀、腹痛两天，高热伴意识障碍，被紧急转到空军特色医学中心，直接收入重症医学科抢救治疗。两天后，非但未好转，还突发呼吸急促、血压下降、四肢末端剧痛、指尖和鼻尖及周围现黑紫等症状，血红蛋白、血小板也开始下降。该科立即进行气管插管，机械通气。但患者病情依然急转直下，其鼻部因微血管病变，导致全部坏死后脱落。鼻子被“偷走”了，人还有救回来的希望，于是，该中心重症医学科、血液病科、内分泌科、风湿肾病科，以及专医院相关专家进行了紧急会诊，专家组一致确诊为血栓性血小板减少性紫癜症，在紧急对症治疗后，患者终于脱离了生命危险，再经过全面细致的康复治疗，最终使她转危为安。两个病例看似讲的平淡，却又大有“玄机”——发病原因不明或复杂难辨，学科交叉多样，诊断及治疗存在很大的不确定性和广泛探讨性，所以，多学科会诊、联合救治的模式便具有了很重要的意义。每个病例讲完首先是专家点评。针对第一个病例，医院的专家彭丽华和该中心专家毛高平先后阐述了自己的独到见解，肯定了该科的诊疗操作水平，以及遇到急危重症消化道出血患者时，医生能凭借高超技艺使病人迅速转危为安的本领。而对于第二个病例，医院的专家薄剑指导说，该病是一种弥散性血栓性微血管病，起病急、进展快，治疗的关键是准确的诊断，如未做出准确诊断，患者的死亡率将高达90%，情况十分凶险。对此，多学科会诊，周到精准、互补高效，值得肯定和推广。该中心血液病科丁丽主任补充道，确诊后的血浆置换和激素冲击是该症的首选治疗方案，当时的处理及时准确，没有发现疏漏。每一轮专家点评后，台下的医师们频频举手，关于此病例的提问轮番“袭来”——这个环节要求参会医师“打破沙锅问到底”，台上汇报的孙涛、刘磊以及所在科室的主任宁守斌、马宇洁则需“有问必答”，专家团成员则要针对问答中的疑难或疏漏随时给予点评指导。如此一来，针对两个看似平常的病例，三方热烈互动，充分放大拓展，“四两拨千斤般”的达到了“解剖麻雀”、以小见大、举一反三的良好效果。在场的医师们纷纷感到，今年的典型病例讨论以形式创新牵引提质增效，从一个具体病例延展到多个学科的临床理论技术交流探究，不仅开阔了眼界，拓展了思路，还使诸多临床上遇到的疑难杂症、急难险重问题拨云散雾、豁然开朗，着实令人耳目一新，受益匪浅。汇报、点评和交流的各环节结束后，此次参会的该中心钟贵陵副主任对承担病例报告任务的两个科室的精心准备、起到的示范作用给予了肯定。他认为，精确的诊断首先基于病史，一名好医生需要有敏锐的洞察力，更需要足够的耐心、执着、专注和热忱，很重要的就是要从既往典型病例中汲取知识、力量和精神。就此，他对各学科和年轻医师们提出了三点希望：一是常规化，希望各学科要常规组织全员性教学活动，将病例讨论的思辨精神、整体性的临床思维融入到三级医师查房和日常医疗工作的方方面面；二是规范化，希望大家围绕核心医疗制度和学科前沿，加强调研协调，尤其是各科室主任要从团队建设和协调发展的角度抓好规范化建设；三是特色化，希望今后能有更多的外科和临床医师参与到典型病例讨论中来，逐步形成特色优势鲜明的学科团队。据该中心医研部党小荣部长介绍，从今年起，他们将紧紧围绕特殊病历暴露出的医疗风险隐患，每月定期开展典型病例分析报告和点评交流，着力加强病例筛选、材料整理、幻灯制作、专家遴选等多维度多角度的筹备落实，力求通过多科室协作、跨专业互动、知名专家指导的互补共赢形式，不断强化年轻医师的临床思维和诊疗“实战”能力，最终更好地为部队战友和人民群众生命健康安全保驾护航。
作者：赵建强万方魏育鸽
摄影：徐立凯
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空军特色医学中心政治工作部主办
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