治疗白癜风多少钱 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/141108/4513569.html病史采集5
女性，25岁。间断心悸3个月，加重1小时急诊就诊。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无情绪激动、精神紧张、劳累，有无服用药物或饮用刺激性饮品。（1分）
（2）心悸：发作频率及持续时间，是否突发突止，发作时的脉率和节律，加重和缓解因素。此次加重情况。（3分）
（3）伴随症状：有无头晕、晕厥、黑矇。（1分）
有无胸痛、胸闷。（1分）
有无易饥、消瘦、多汗。（1分）
有无少尿、双下肢水肿。（0.5分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、超声心动图、甲状腺功能。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大便情况如何。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常史，有无贫血，有无甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无心脏病家族史。（2.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析5
女，32岁。停经41天，阴道流血5天，下腹痛2小时。
患者停经41天，5天前出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕、肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15岁初潮，月经周期28～30天，持续4～5天。结婚2年未避孕，未孕。
查体：T36℃，P次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，全腹压痛（+），以左下腹为著，无明显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。四肢皮肤湿冷。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满；宫颈举痛（+）；宫体稍大稍软；左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。
实验室检查：血常规：Hb67g/L，RBC2.2×/L，WBC4.2×/L，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.异位妊娠（答“左输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分）2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性贫血0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分
1.异位妊娠（左输卵管妊娠破裂或流产）
（1）青年女性，结婚2年不孕。0.5分
（2）既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。1分
（3）查体：全腹压痛（+），以左下腹为著，移动性浊音（+）。1分
（4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。1分
2.失血性休克
（1）腹痛、阴道流血，头晕。1分
（2）心率快（次/分），血压低（80/50mmHg)，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷。Hb67g/L。1分
3.失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb67g/L。0.5分
三、鉴别诊断4分
1.黄体破裂1分
2.急性阑尾炎1分
3.流产1分
4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分）0.5分
5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分
四、进一步检查4分
1.血或尿hCG检测。1分
2.妇科B超检查。1分
3.阴道后穹隆穿刺或B超引导下穿刺。1分
4.复查血常规（0.5分），血型和交叉配血（答对1项得0.5分）1分
五、治疗原则4分
1.积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）。1.5分
2.尽快（急诊）手术治疗。2.5分
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