无论风里，还是雨里，友谊麻醉守候你
术中尿量低于多少时我们需要担心呢？我们知道，少尿是发生急性肾损伤（AKI）的早期信号，但术中尿量低于多少阈值会增加AKI的发生率一直未有定论，Mizota的这篇文章就此问题进行了讨论，一起来看一下吧。
尿量受多种因素影响，例如交感神经系统、血流动力学、抗利尿激素的分泌等等。
补液时为了增加尿量有可能会导致液体负荷增加，有一些随机对照实验证实围术期过量补液有可能会导致术后发病率增加或延长住院时间[1-3]。而补液量过少又有可能造成肾脏的灌注不足，甚至引起肾损伤。所以如果能够确定一个准确的临床少尿的阈值也可以优化围术期的液体治疗。
这篇文章对例腹部大手术（肝、结直肠、胃、胰腺、食道）进行回顾性研究，探求术中尿量与术后发生AKI的关系，以及少尿的最佳阈值。
文章选取18岁及以上的行开腹或腹腔镜的患者，包括肝脏、结直肠、胃、胰腺、食管，若患者多个部位进行手术，仅计算腹部手术的时间。排除标准包括：终末期肾病、透析患者、术中使用利尿剂患者。参与研究的患者为18-94岁，38.7%为女患，最常见的手术为肝切除（31.9%）和结直肠切除（29.6%），研究中的术中尿量的中位数为0.81ml/kg/h。
在个患者中，共个患者发生了AKI（6.3%），AKI患者院内死亡率明显升高（6.6%vs0.8%,P0.）。发生AKI的患者AKI风险指数高，在术中失血量增加，使用血管活性药物增加，术中尿量减少。
参与研究的患者通过电子数据库和电子病历收集，为了控制数据变量，收集数据时根据统一标准，尤其是医疗条件。每个患者根据体重和在手术室的时间计算术中平均尿量。AKI定义为48小时内Scr≥26.5μmol/L或7天内增长超过基础值的1.5倍，基础值为术前最后一次Scr的值。AKI危险系数：年龄≥56岁，男性，急诊手术，腹腔内手术，口服药物治疗的糖尿病，胰岛素治疗的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血压，术前轻度肾功能不全，术前中度肾功能不全，I级：0-2个危险系数，II级3个危险系数，III级4个危险系数，IV级5个危险系数，V级≥6个危险系数。
术中尿量与AKI的发生率呈负相关，并在0.3-0.4ml/kg/h是为转折点，在此之后，二者关系达到平衡。基于这种结果，作者选择了0.1-1.0ml/kg/h作为选择术中尿量的最佳阈值的范围。
表2中，使用最小P值法，多变量分析得出术中UO0.3ml/kg/h是最佳阈值。有11.3%的患者术中UO0.3ml/kg/h，这些患者的AKI危险系数较高，且大多是腹腔镜手术。多变量分析得出术中UO0.3ml/kg/h时与发生AKI独立相关。出血量分为三组（10,10-20,≥20）方差膨胀因子（VIF）10，提示无多重线性关系。术中UO≥0.3或＜0.3时，AKI的发生率分别为5.9和10.2%。若患者术中UO为0.3-0.5ml/kg/h，与术后AKI发生率的关系无统计学意义。
讨论部分作者提出这篇研究所存在的优势：样本量大，术式普遍，能够有效进行统计学分析，且结果稳定可靠，这说明术中尿量与AKI的关系不受其他因素的影响；排除了使用利尿剂的患者，避免利尿剂对分析结果的影响；这篇文章并没有评估既往得出的结论，而是根据临床中的实际情况确定了研究的范围。当然也存在不足：文章所收集的尿量为麻醉单记录的出手术室时的尿量，这一数值无法体现患者整个手术过程中尿量的分布情况。此外，腹腔镜手术引起尿量减少的机制可能与气腹压力对肾脏血管的压迫作用，导致肾脏血流灌注减少导致。所以腹部手术，开腹与腹腔镜的少尿阈值可能有所不同。
综上，腹部大手术患者术中尿量0.3ml/Kg/h显著增加AKI的发生率。Mizota等的研究表明术中尿量0.3ml／kg/h与术后AKI独立相关，使AKI的风险增加2.7倍。尿量介于0.3-0.5ml／kg/h和AKI无相关性。
参考文献：
LoboDN,BostockKA,NealKR,etal.Effectofsaltandwaterbalanceonrecoveryofgastrointestinalfunctionafterelectivecolonicresection:arandomisedcontrolledtrial.[J].Lancet,,():-.
BrandstrupB,T?nnesenH,BeierholgersenR,etal.Effectsofintravenousfluidrestrictiononpostoperative白癜风用什么中药治疗白癜风用仪器治疗
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