命悬一线急救治医院普通外科抢救一

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近期，医院普通外科团队对一名因车祸致腹内多脏器损伤、严重失血性休克生命危急的女患者，确切诊断、合理安排、急行剖腹探查术，术中全面稳健探查止血、回收自体血扩容等技术成功抢救，将该患者从死亡边缘拉回来，也保障了其愈后生命安全。

年12月18日下午两点半，医院急诊接到送来的一位车祸病人。患者57岁女性，入院前1小时骑电动车被汽车撞伤后为身体疼痛难忍被送来院就诊。来急诊科测血压80/50mmHg、面色惨白、肢体冷汗，急诊外科值班医生胡石甫接诊后马上意识到病情危重，不除外腹腔脏器损伤、腹腔内出血或骨盆骨折、骨盆出血的可能性。但首先要做的还是先维持生命体征，扩充纠正休克表现。于是入抢救室，迅速给予患者心电监护、吸氧，并建立两条静脉通路，全速补液；考虑到患者手术可能性，为节省时间输液同时让护士将术前所需化验的血样取出，一并送化验室急查。

快速补液后，患者血压逐渐上升，稳定于/60mmHg左右。为明确诊断，将患者送CT室及彩超室检查，结果提示：脾破裂、腹盆腔大量积血、乙状结肠肠壁增厚、腰椎、骨盆多发骨折等。胡石甫医生急速请骨科及普外科会诊。普外科刘汉博主任、王金伟、刘军医生接到急会诊电话后，第一时间赶到急诊科抢救室。会诊主任迅速决定：考虑患者为车祸多发伤，腹部闭合伤、腹腔内出血、脾破裂首先考虑，不除外其他脏器损伤，为患者目前危及生命的主要诊断，应先急症行剖腹探查术；刘主任与骨科医生商议，骨科骨折情况可择期处理，应以抢救生命为前提，故达成一致收入普外科急症手术治疗。

此时刘汉博主任、王金伟、刘军、胡石甫医生迅速分头行动。由于接到此患者前，普外科已有一名急性胆囊炎病人准备手术，但为抢救生命，只能将胆囊炎手术暂缓....刘汉博主任先返回病房，向胆囊炎病人及家属说明情况，并取得了理解。之后又联系好手术室、病房及ICU床位；刘军医生询问病史，迅速完成病历及手术谈话，安排合血及备血；胡石甫医生帮助病人家属完成了住院手续；而王金伟医生则全程陪同、密切观察病人的病情情况，保障患者生命体征稳定并完成术前各种准备。

在各项安排有条不紊将近妥帖之时，患者这刻的病情突然出现变化，血压又开始下降仅为50/30mmHg，病情加重已刻不容缓。王金伟医生迅速与刘主任联系后将患者推入手术室。麻醉科孙莹医生马上先给升压药物维持血压，并给予全麻并准备血液回收设备。刘汉博主任急赶到手术室，立刻开始行剖腹探查术。

开腹后，首先探查脾脏，可见脾周积血，脾脏小部分挫裂伤及脾包膜下血肿，但已无明显活动性出血，上腹肠及肝脏也未见明显异常。刘汉博主任果断决定向下腹延长切口，探查盆腔。延长切口后，见盆腔大量积血及凝血块，腹腔出血约余ml，相当于人身体总血量的三分之二。麻醉科孙莹医生马上开启血液回收过滤，将回收浓缩的自体血ml回输给病人，持续静点升压药，保证手术顺利进行。清理完盆腔积血后，探查盆腔，见患者部分回肠肠系膜一处长约15cm贯穿性裂伤，且可见到该处血管明显活动性出血。刘汉博主任迅速将出血处缝扎、止住了活动性出血。监测患者血压逐渐平稳，未再继续下降；升压药物逐渐减量，病情得到迅速控制。

血压平稳后，由于肠系膜裂伤造成患者一段长约40cm的回肠缺血呈紫黑色，术中决定切除此部分肠管并行肠管吻合术。完成吻合后，刘主任再次仔细探查腹腔，又发现患者降结肠、乙状结肠浆肌层裂伤，如不予处理，可能会造成患者术后继发性结肠破裂出血的风险，同样十分危险。故术中给予结肠破裂修补术，加固裂伤肠壁。冲洗腹腔后，再次仔细探查，未见明显活动性出血，关腹，手术历时2小时顺利完成。

术后患者肢体转暖、面色也从惨白恢复过来，已不用升压药维持血压，生命体征平稳，她微弱地说着谢谢之类的词语，之后直接转入ICU继续治疗。而刘汉博主任和普外科医生们又立即投入到另一个患者的手术中......

文字/王金伟

编辑整理/王树云

审核/华夏

排版/武迪

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