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作者：刘宗印/赵雪卉/毛红妮
所在单位：陕西省宝鸡市妇幼保健院
目的：探讨失血性休克危急重症患者应用针对性治疗的临床效果。
方法：选择年1月—年12月在宝鸡市妇幼保健院接受治疗的80例失血性休克危急重症患者作为研究对象，给予患者行针对性治疗，观察患者治疗效果。结果80例患者经过治疗抢救成功率达到.00%;共分娩胎儿82例，其中2例胎儿出现难产窒息，经过临床处理后好转。治疗后患者面色发白、呼吸急促、心脏骤停、昏迷发生率低于治疗前(P＜0.05)。胎盘残留或植入是失血性休克危急重症最主要的发病原因，其次为合并其他疾病、软产道损伤、宫缩乏力。结论对失血性休克危急重症患者给予针对性治疗，临床效果确切，可以提升抢救成功率。
休克，出血性；妇产科，医院；治疗结果
产妇在分娩期容易发生产后出血，多发于产后2h内，具有病情急、重的特点，并且容易出现失血性休克，如果治疗不当会引发脑垂体缺血坏死，甚至出现垂体前叶功能减退。因此，需要采用及时有效方法的治疗产后出血。本次研究结合在本院接受治疗的80例产科失血性休克危急重症患者，探究针对性治疗的临床效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择年1月—年12月在宝鸡市妇幼保健院接受治疗的80例失血性休克危急重症患者作为研究对象，年龄22～42岁，主要临床表现为发冷、面色苍白、意识模糊以及呼吸急促等；失血量为～ml；其中剖宫产45例，正常阴道分娩35例。
1.2方法患者采用针对性治疗
具体措施如下：(1)加强预防。在治疗前，对患者进行全面评估，如果患者存在多胎、流产史、前置胎盘、既往产后出血病史以及剖宫产等情况，应该注意产后出血症状。同时给予患者缩宫素，其可以作用于子宫平滑肌，收缩子宫，闭合宫腔内血窦，并且可以提升胎盘剥离速度，继而达到止血的目的。需要注意的是缩宫素的注射时间应为分娩后及胎盘娩出前。另外，如果患者伴有前置胎盘、胆汁淤积症(ICP)、凝血功能异常等症状，可以使用留置针建立静脉通道，对患者注射缩宫素;对于第三产程时间超过10min或者出血量超过ml的患者，可以采用人工剥离胎盘以及缩宫素、卡贝缩宫素或者前列腺素卡前列素氨丁三醇联合治疗方式;在术后，给予患者按摩宫底及留置尿管处理，防止宫腔内出现积血。(2)加强对患者的观察。对患者心电图、血压、心率以及流血量等进行严密监测，如果患者出现心率加快、激动烦躁以及面色苍白等症状，应该督促患者排空膀胱，同时进行实验室检查，确定病因。(3)对患者行抗休克治疗。措施如下：第一，给予患者供氧，保证氧分压为60mmHg(mmHg=0.kPa);第二，建立静脉通道，运用套管针补充血容量，如果患者出现休克，可以静脉滴注0ml平衡盐溶液，注意控制静脉滴注速度；第三，如果患者出现DIC，可以补充红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等，使患者血红蛋白水平达到10g/dl以上;第四，查找出血原因，针对四大出血因素进行逐项排除，选择切实有效的止血措施，包括球囊压迫法、介入栓塞子宫动脉或髂内动脉甚至选择切除子宫等病因处理，解决出血问题，降低出血量。(4)防治功能衰竭。失血性休克患者出现肾功能损害时首先补充血容量;水肿明显而无尿的患者及时使用速尿或者甘露醇进行利尿治疗;尿毒症或者肾衰竭患者，给予血液透析;对于脑水肿患者，给予甘露醇治疗;对于CVP为15～20cmH2O(1cmH2O=0.kPa)患者，给予正性肌力药物。观察患者的抢救及治疗效果。
1.3观察指标
观察患者的抢救成功率，胎儿窒息情况，同时比较患者治疗前后的面色发白、呼吸急促、心跳骤停以及昏迷等症状。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1治疗效果
80例患者的抢救成功率为.00%(80/80);共分娩胎儿82例，其中2例胎儿出现重度窒息，经过临床处理后好转。
2.2治疗前后临床症状发生情况
治疗后患者面色发白、呼吸急促、心搏骤停、昏迷发生率低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.3发病原因
胎盘残留或植入是失血性休克危急重症最主要的发病原因，其次为合并其他疾病、软产道损伤、宫缩乏力(见表2)。
3、讨论
失血性休克具有发病迅速以及病死率高的特点，如果不采取有效的治疗手段，不仅会影响患者的生活质量，还会严重威胁患者的生命安全。因此，在临床治疗中需要对患者的出血特点进行分析，以制定针对性的治疗方案。
本研究中80例患者抢救成功率达到.00%，其中2例胎儿出现重度窒息，经过临床处理后好转。说明在产后失血性休克危急重症患者的临床治疗中，对患者采用针对性的治疗方案，可以有效提升患者的抢救成功率。患者出现产后失血性休克，取决于失血的速度及量，如果得不到及时的补充，将会导致患者的重要器官出现功能障碍，同时会诱发功能衰竭，继而导致患者死亡。在对患者的治疗中，采用积极的预防方式，通过使用缩宫素以及人工胎盘剥离术等方式，可以有效预防出血等并发症的发生，同时对患者行严密观察，可以在早期确定患者的症状，继而可以采取针对性的治疗方式。同时在对患者的治疗中行抗休克治疗，可以保证患者的氧分压，降低出血率。另外，对患者行功能衰竭治疗，可以有效防治患者病情恶化。总之，在对患者的治疗中，是采用主动预防和治疗的方式，可以有效的防止患者病情恶化。在对产后出血性休克的发生主要是由于患者有一定的疾病史，并且在治疗过程中，医师处理不当而导致患者出现出血性休克，其会对患者的生活质量以及生命安全产生较大的影响。在对患者的治疗中，采用补充血容量以及清除胎盘残留组织的方式，可以有效改善患者的出血症状，并且抢救成功率达到%。还有研究学者指出，在对患者的治疗中，需要采取早期预防治疗措施，对患者行严密检查，这样可以在早期发现患者的临床症状，继而在治疗过程中，可以采取针对性的治疗策略;并且在早期预防中，需要对患者的心率、血压以及尿液等情况进行综合分析，经过早期治疗，患者的抢救成功率以及胎儿的健康出生率均得到明显提高。
本研究结果显示，治疗后患者的面色发白、呼吸急促、心搏骤停、昏迷发生率与治疗前相比明显降低。说明在对患者的临床治疗中，经过针对性的治疗方式，可以有效降低患者的面色发白、呼吸急促、心搏骤停、昏迷发生率，主要是由于在患者发病后，体内的血液循环会发生变化，缺血期间患者会出现早期的休克症状，在淤血期和凝血期患者会出现较为明显的症状，包括昏迷以及心搏骤停等。而在对患者的治疗中，通过采用补充氧分压以及血容量的方式，可以改善患者的血液循环，并且可以降低患者的并发症发生率。研究学者在对患者出血性休克症状的研究中指出，患者发病后通常会出现昏迷以及心搏骤停等症状，其主要是由于患者失血过多，导致患者血液以及器官出现功能障碍，在对患者的治疗中，采用限制性液体复苏治疗方式，可以有效改善患者的休克症状，具有较高的临床应用价值。还有研究学者指出，患者在缺血期间，会出现呼吸急促以及面色发白等早期症状，医师要根据患者的临床症状，确定其属于休克的早期症状，因而可以采取补充血液以及吸氧等方式以保证患者的氧分压，从而调节患者器官功能。
总之，在对产科失血性休克危急重症患者的治疗中，对患者的临床特点进行分析，并且制定针对行的治疗方案，可以有效提升患者的抢救成功率，同时可以降低患者的并发症发生率，具有较高的临床应用及推广价值。
专家介绍
刘宗印
男，产科主任，副主任医师，年7月毕业于西安医科大学临床系，大学本科学历。先后在第四军医大学研究生课程班、医院、美国旧金山太平洋医疗中心进修学习，擅长妇科腹腔镜、宫腔镜技术，对妇科肿瘤、不孕症和痛经等有一定研究。现任宝鸡市妇幼保健院产科主任，围产医学委员。
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