7月12日上午9:00,一名年轻女性因急性产后大出血、失血性休克,医院急转入我院产科(危急重症孕产妇救治中心),寻求救治。
因患者失血量较多,情况危急,随时有生命危险,而患者住院手续还没有办理。产科主任郭艳立刻上报,副院长李传杰、医务科主任梅永民得知情况后,立即亲自来到手术室,指示给患者开通绿色通道,同时与输血科、重症医学科(ICU)等各科室进行协调,一切以抢救产妇生命为重。
患者刘某24岁,已婚,系顺产后阴道大量出血1小时,医院医生主诉给予促宫缩、按摩子宫等对症处理后无好转。此时刘某脸色苍白,查体:体温36.0℃,脉搏次/分,呼吸20次/分,血压80/47mmHg,神智不清,精神萎靡,皮肤黏膜苍白。诊断为:1.产后出血(子宫收缩乏力)2.失血性休克3.重度贫血。
在和刘某家人充分沟通后,予以告病危,开放静脉通道抗休克治疗,并积极备血,给予促宫缩、补液、输血、抗感染等对症治疗,给予导尿,急诊行剖腹探查术,必要时行子宫全切除术。
07月12日9:50,产科主任郭艳,副主任、主任医师马晓燕,主治医师程艳,住院医师张静、赵雪文,护士长孙志芳,助产长刘梅,助产士施影、纪超群,护士陈娟、王莉、田雪等人联合参与了手术抢救工作。全麻下行次全子宫切除术,取腹部正中直切口逐层进腹,术中探查见子宫苍白质软水肿,告知患者家属病情,无法保留子宫,需立即行子宫切除术,家属理解并签字,遂行次会子宫切除术。因出血较多,术中予以输红细胞悬液6U,血浆ml,冷沉淀2U。经过一个多小时的团队精心配合,精湛操作,手术顺利完成,患者送入ICU病房,继续观察监控病情。
在ICU,主任马金珠等人密切监控患者病情,并随时与郭艳沟通。观察腹腔引流量,至7月12日17:00引流量约ml,色鲜红,7月13日0:10左右引流量增多,总量约ml,色鲜红。加强输血、输液,并再次备血4U。马金珠、郭艳与患者家属做好充分沟通,患者可能需二次进腹,患者家属表示理解。
7月13日0:45-2:45,在全身麻醉下二次进腹行剖腹探查术,术中清除积血块g,见暗红色血水约ml,见宫颈残端,子宫动脉及双侧附件残端无明显活动性出血,但创面有弥漫渗血,双侧附件、盆腔腹膜均有水肿,各残端再以1号可吸收线以及7号丝线双重缝扎加强。创面弥漫性渗血处,郭艳主任给予纱布条压迫于切口残端止血。予腹腔外行黄皮条引流,清点器械纱布无误,腹部切口行全层减张缝合。术中输红细胞4U,冰冻血浆ML,冷沉淀8U,术后转ICU复苏治疗。
经过ICU和孕产妇急救中心8个小时的联合精心救治,14号上午,患者脱离了危险,止住了出血,病情好转,生命体征稳定,由ICU转入产科。查体:体温37℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压/68mmHg,清醒,精神一般,皮肤黏膜较前红润,口唇无绀。
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