异位妊娠合并失血性休克
病人信息
患者女性，28岁
症状描述
主诉：阴道不规则流血伴间断下腹痛10天加重1天。
现病史：患者10天前出现阴道不规则流血及间断性下腹部疼痛，阴道流血色黑红，量少与平素月经量，1天前阴道流血突然增多，下腹部疼痛加重，呈坠痛，并出现头晕、眼花、四肢无力，虚汗并晕厥1次，医院行急诊盆腔超声检查：左侧附件区不均质团块腹腔积液。行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血2毫升。平素月经规律6-7天/28-32天。现停经48天，于停经40天自行要妊娠试验检查阳性并出现恶心呕吐症状。
既往史：有慢性盆腔炎病史3年，月经婚育史：13y，6-7天／28-32天，经量中等经期无腹痛25岁结婚，0-0-2-0婚前人工流产2次未避孕，无慢性病和传染病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg，一般状态可，贫血外观，痛苦面容，意识清晰，心肺腹（-），NS（-）。
妇科检查：已婚未产式外阴，阴道通畅。粘膜正常，可见少量暗红色血液自宫颈口流出，宫颈I度糜烂，正常大小，举痛（+）子宫前位，稍大，质软，活动度可，轻度压痛，左侧附件区明显压痛，可触及不规则包块，与子宫无关，右侧附件区未见异常。
辅助检查：
1.血常规：白细胞:10.65*10^9/L，红细胞:3.11*10^12/L，血红蛋白:73g/L，其他无殊
2.盆腔超声：子宫前位，宫体大小正常，轮廓规整，肌层回声均匀，宫腔内未探及异常回声，子宫内膜后约0.7厘米，左侧附件区
可见大小约3.5x8.2厘米不均质回声，边界不清，形态不规则，内见网状结构。提示左侧附件区不均质团块，建议结合临床提示腹腔积液
3.血清绒毛膜促性腺激素：mIU/ml
4.心电图窦性心律正常范围心电图
5.常规消毒行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3.0毫升
分析：
血清绒毛膜促性腺激素：mIU/ml，盆腔不均质团块、腹腔积液阴道后穹窿穿刺抽出不凝血提示有腹腔出血。
目前诊断：左侧输卵管妊娠、血性性休克
治疗过程：患者入院后迅速建立静脉通道，积极对症补液、抢救休克治疗并行急诊手术准备，术前与家属做好积极有效充分沟通，术前配备血，在全麻下全身静脉麻醉下行腹腔镜下探查术，大量不凝血及凝血块共计约毫升，盆腔无明显粘连。子宫正常大小，左侧输卵管长约8.0厘米，壶腹部成球形增大直径约3.0x5.0厘米，表面可见破溃口有活动性出血，右侧输卵管及双侧卵巢外观正常。根据术中情况经与家属沟通并征得家属同意后行左侧输卵管切除术，术后标本左侧输卵管和腹部包块内可见孕囊直径约2-3厘米。标本送检回报：输卵管内见绒毛组织，左侧输卵管炎，手术顺利。
出院情况：患者一般状态良好，轻度贫血外观，心肺未见异常，腹部切口愈合良好，阴道无新鲜流血，复查血HCG:.0mIU/ml血常规白细胞:9.65*10^9/L，其他无殊。
出院医嘱：1.注意休息避免、重体力劳动、加强营养2.积极抗贫血治疗，复查血常规至正常值3.复查血清绒毛膜促性腺激素值至正常4.复查盆腔超声出院后如有异常及时返院
随访信息：患者于出院后15天回院复查，腹部切口愈合良好，贫血状态纠正复查血常规血红蛋白：g/l、血HCG:.0mIU/ml治疗效果良好
医学要点：目前临床发现妊娠发病率逐步升高，因此对该疾病应该做到及早发现积极治疗。腹腔镜微创技术为位异位妊娠的手术治疗首选方法，尤其针对失血性休克患者可以迅速打开腹腔，明确腹腔内情况，术中视野清晰，止血迅速，腹腔冲洗彻底，住院时间短，术后恢复快。
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