创伤液体复苏一直备受争议。血液、晶体液、胶体液，究竟应该选择什么液体？回答是应该选择理想的液体。可什么是理想的液体呢？年澳大利亚人Myburg发表在NEJM的综述文章《复苏液体》中对理想的液体进行了阐述。他说，理想的液体应该是：
①能增加血管容量，这种增加是可预测的，并且是持续有效的。
②其化学成分应该尽可能地接近细胞外液。
③可以代谢掉的，能完全分泌而不在组织中残留。
④不产生代谢方面或者全身方面的副作用。
⑤在改善患者预后上又是划算的。
这里，我们再加上一条，就是能够具有携氧能力。
然而临床上，除了血液外，并没有符合这样的液体存在。补充晶体液、胶体液只是补充失去血液中一部分物质，并没有补充全部。血液中含有多少种物质我们数的清吗？创伤和/或休克后血液中变化的物质我们又知道的多少呢？是不是还有我们并没有认识的但是又非常重要的物质呢？一个非常重要的一点是，失血丢失是的全血，单纯的补充任意一种物质都会造成另一种物质浓度的下降，尤其重要的是凝血方面。如果补的不恰当，还可能的结果是补多了。
欧洲严重创伤出血与凝血病处理指南与美国高级创伤生命支持都是推荐创伤失血性休克后以等渗晶体液作为初始复苏的液体。然而，这在美国军医眼里，晶体液并不是理想的液体，甚至，被排在了最后一位。美国特种作战司令部战术战争伤亡护理协会（TCCC）年指南指出，对于战伤失血性休克，复苏液体的优先顺序分别是：
全血
1:1:1的血浆/红细胞/血小板（全血弄不到时）
1:1的血浆/红细胞（以上1:1:1不能实现时）
血浆（干燥血浆、液态血浆或解冻血浆）或红细胞（以上1:1不能实现时）
羟乙基淀粉（以上血制品弄不到时）
晶体液（乳酸林格氏液或血浆-LyteA）（没有羟乙基淀粉时）
嗯对，美国佬就是这么任性，先上全血！
读到这里，有人担心羟乙基淀粉对凝血功能和肾功能会造成影响，远期增加RRT的使用。可是，这几个证据大多数是针对危重患者所做的临床研究而得到的临床发现，而在创伤领域，并没有这样的证据存在。TCCC认为早期维持患者的血容量更加重要，因为淀粉的扩容时间有好几个小时，这可为彻底止血赢得时机。而晶体液输进去后大多数要跑到组织间隙中，扩容的效力远远若于晶体液。再说了，对于创伤患者，先保命才是最关键。以下是TCCC指南PDF版的截图，红色文字为年相对于上一版本所做的修订。
其实，美国军方强调血的重要性的概念也是经历过从使用全血到放弃全血转用晶、胶体液再转回建议使用全血或血制品的过程。这些也都是基于几十年来在战争中积累的经验。根据最新的估计，美国人如果将损伤控制复苏策略搬至战场（重点是尽早输血，重视凝血，减少晶体液输液输入），那么在各种军事冲突中死亡的比例本来是可以降低10%的。这充分表明血是多么的重要。
液体复苏是一门艺术，正确的复苏才是患者在恢复的道路上真正所需要的。这里列举几点：量。扩容并不是失多少补多少，而是需多少补多少，因此，光靠补回丢失的血液量也是不够的，还需要输入适当的其他液体，比如美国人的历史经验是，光输血不够用，于是后来就加上了晶体液。质。对于休克的救治，一定要掌握休克在自然病程中的变化和干预所需要理解的过程。如经典的失血性休克未经干预，会经历缺血性缺氧期（休克代偿期）、瘀血性缺氧期（可逆性失代偿期）、难治性休克期。而对于液体治疗，早期复苏又需要根据休克的特点进行有区别的复苏。如活动性出血期、强制性血管外液体扣押期、血管再充盈期，这三期的治疗原则是显著不同的。速。复苏的速度我想应该也是需要注意的，一个缺血缺氧的患者，过快的给予氧合的血液，那么再灌注损伤是会比较严重的。所以，液体复苏，并不是哪种液体最好的问题，而是量、质、速的微妙掌控。不过，在进入患者第一滴液体，个人还是认为全血最好。没有全血就暂时按照1:1:1的要求，没有1:1:1那就1:1。基本上还是TCCC的思路。
然而，现实的问题是，血液很紧张，血液有风险。但是，根据美国军医的数据，如果说失血性休克死亡的风险为30%，那么输全血引起的输血相关性疾病风险仅为0.03%。对于院前的一些紧急情况，输全血仍然是最佳选择。当然，任何外来物质对于受体来说都是有潜在的风险。但这又回到一个问题：对于休克的患者，究竟是关心救命重要还是关心风险更重要？反过来，还有问题是，国内的医疗环境，能允许患者再长出一个毛病出来吗？我们需要按照战时的救治策略治疗平时的创伤患者吗？
笔者近日检索了创伤失血性休克液体复苏的文献，发现近一年来，对推荐使用全血及早期使用血浆的文献真的是多了很多（见后文），这或许暗示在创伤领域，血液制品正在被还原其价值。损伤控制复苏也早已强调减少晶体液输入。以下是笔者在XX网站copy的有关血液制品储存温度及对应的时间，了解血液/血细胞的有效期当然很重要了。然后，再附上有关创伤使用全血、血浆、比例输血的文章。由于笔者才疏学浅，不可避免的在一些问题的认识上存在不足。如果您看到这篇文章后发现其中的一些观点与自己的截然不同，并且有充分的依据，不妨直接在治疗白癜风最好偏方二甲基亚砜msds
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