“患者共呕血两次，来院前就吐了ml，现在又吐了ml，目前血压只有58/34mmHg，快！”年11月16日，我科收治了一名大量呕血的患者，既往有肝硬化病史多年。消化内科宋楠楠护师第一时间为患者开通数路静脉通道、快速补液、心电监护、扩容、抗休克治疗、静脉给止血药物等。然而各种药物都止不住那从患者口中喷涌而出的血，命悬一线，不能再等了！方耀明主任，吴成葆主治医师等经过简要讨论后当机立断，立刻行镜下止血！
在消化内科医师，护士护送下，患者五分钟到手术室，麻醉科曹仙副主任医师立即给患者进行深静脉置管（保障患者生命通道）、气管插管、全身麻醉一气呵成，动作迅速，争分夺秒。吴成葆主治医师进行胃镜探查，见食管内大量新鲜血液，并可见食管曲张静脉正在活动性喷射样出血（如下图所示），此时血压在60/30mmHg左右，在内镜科汪清芬护师配合下，紧急为患者进行了内镜下组织注射栓塞术治疗，成功止血，术后转入了ICU监护治疗，术后第二天转消化内科继续治疗。目前，患者已治愈，顺利出院，出院时已是满面笑容，并带着锦旗及对医护人员浓浓的感谢之情。
治疗中的图片：食管静脉曲张破裂喷射性出血，食管内大量鲜血滞留
治疗后图片：出血停止，破口封堵确切。
肝硬化门静脉高压症是导致食管静脉曲张的常见原因。门静脉压力升高以后，会使得原来较小的血管慢慢压力增高膨胀变成食管胃底静脉曲张，食管胃底静脉曲张破裂后最突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，出血量大，内科保守治疗不易止住，往往立刻出血失血性休克，病情极其凶险，可危及生命。镜下治疗是现阶段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较为有效的方法，该种方法创伤小、疗效好、安全性高、恢复快，可以让食管胃底静脉曲张程度减轻，甚至消失，达到止血及防止再出血的目的。现我科已开展此项技术近2年，成功完成内镜下手术近百例，其中急诊止血近20例，绝大部分取得满意疗效，成功挽救十余名肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂大出血患者生命。
消化内科医生手中这根神奇的内镜不仅仅是救治静脉曲张出血的神兵利器，非静脉出血譬如消化道溃疡出血等，这根镜子也有不少招数，包括药物局部注射、热凝止血和止血夹止血，年在麻醉科，内镜科的通力合作下，成功止血十余例非静脉曲张上消化道大出血患者，挽救患者生命。
据统计年我科成功救治30余例上消化道大出血伴失血性休克患者，绝大多数患者再医院进行治疗。
快速打通静脉通道，防治窒息，积极快速有效地抗休克治疗甚为关键，为整个抢救过程的基石，直接关系到治疗成功与否。为了优化上消化道大出血急诊处置流程，熟悉抢救措施，提高上消化道大出血伴失血性休克患者的抢救成功率，近期我科护士长李亚琴主管护师，带领全科护士，组织学习上消化道大出血伴失血性休克的抢救流程，并进行提问、考核、进行“实战化”演练，取得满意效果。
医院消化内科全体医护人员今后会更加努力地工作，学习，提高上消化道大出血综合诊治能力，“守护一方平安”。
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