北京医院治疗白癜风费用 http://m.39.net/pf/a_4629702.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩。1、NOX失血时输血的原则中，正确的有：
A.失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿
B.失血量达总容量10%~20%时，输入晶体及胶体液
C.失血量达总容量20%~30%时，可适时输入浓缩红细胞
D.失血量超过总血容量30%时。应全部输入全血
解析：
ABC失血时输血的原则：①一次失血量低于总血容量10%者，可通过机体自身代偿而无需输血。②失血量达总血容量的10%~20%时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度选择治疗方案，可以输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。③失血量达总血容量20%~30%时，除输入晶体液或胶体液外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。④失血量超过总血容量30%时，可输全血和浓缩红细胞各半，再配合晶体液、胶体液及血浆以补充血容量。
2、NO77A下列治疗休克的措施中，最重要的是：
A.应用血管活性药
B.补充血容量
C.纠正酸碱平衡失调
D.保持合适的体位并吸氧
解析：
B①休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。因此，补充血容量是治疗休克的关键措施（B)。②只有在血容量补足的情况下，才能应用血管活性药物。纠正酸碱平衡失调、保持合适的体位并吸氧，均属于休克的一般性治疗措施。
3、NO76A下列关于休克的叙述哪项是正确的？
A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克
B.失血性休克时，应首先快速输入10%~50%葡萄糖溶液，继之大量输血
C.损伤性休克不属于低血容量性休克
D.感染性休克多是革兰阴性杆菌释放的内毒素引起的内毒素性休克
E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染
解析：
D①短期内失血超过全身总血量的20%时可出现休克。②抢救失血性休克时，可首先快速输入平衡盐液，继之输血，因为平衡盐液可快速补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血液黏度，改善微循环。③休克的分类方法很多，目前将创伤和失血引起的休克归为低血容量性休克。④革兰阳性菌和革兰阴性菌都可引起感染性休克，但70年代起革兰阴性菌跃居为主要致病菌，其中以大肠埃希菌最多见。革兰阴性杆菌性休克多由内毒素引起（D对)。⑤休克的本质是有效循环血量锐减，组织灌注不足，因此，无论何种类型的休克，其治疗原则首先是补充血容量，即使感染性休克也不例外。
4、(多选)NOX下列哪些疾病常并发败血症休克？
A.急性阑尾炎穿孔
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
C.原发性腹膜炎
D.急性重症胰腺炎
解析：
BD①急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理是胆道梗阻、胆管内高压，造成胆道细菌易位入血，引起感染性休克，此外也有大量体液丢失加重休克。②急性重症胰腺炎时组织坏死，血管通透性增高，血胰屏障受损，肠道细菌易位，加之急性胰腺炎时大量液体丧失，也易导致休克。③急性阑尾穿孔一般不会导致败血症休克。原发性腹膜炎(而不是继发性腹膜炎）很少引起休克。
5、男性，45岁。肝右叶切除术中输新鲜全血50ml后，病人血压突然从/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黄素后血压仍不升高，手术野广泛渗血，且无法控制。
(1)最可能的原因是：
A.感染性休克
B.输血过敏反应
C.输血溶血反应
D.凝血功能障碍
(2)对于本例的急救处理，错误的措施是：
A.减慢输血速度
B.给予糖皮质激素
C.5%碳酸氢钠碱化尿液
D.必要时血液透析
解析：
(1)C(2)A
(1)术中病人无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。溶血反应严重者，可发生弥漫性血管内凝血（DIC）。手术野广泛渗血，且无法控制是溶血反应发生DIC
的表现。
(2)溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血（而不是减慢输血），并积极进行抢救，BCD都是其治疗措施。
6、男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院。查体：病人神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心率次/分，尿量25ml/h。
该病人诊断为：
A.休克代偿期
B.休克失代偿期轻度
C.休克失代偿期中度
D.休克失代偿期重度
解析：
C①本例有外伤性脾破裂病史，血压低(86/60mmlHg)、心率快(次/分）、尿量少(30ml/h），可诊断为失血性休克。②休克分为代偿期（轻度休克）、失代偿期（中度休克、重度休克）两期。轻度休克：脉搏次/分，收缩压正常或稍增高，舒张压增高，脉压缩小；中度休克：脉搏-次/分，收缩压90-70mmHg，脉压缩小；重度休克：脉搏细弱或摸不清，收缩压70mmlHg或测不到。本例脉搏次/分、收缩压86mmHg，属于中度休克，故答C。
7、男，50岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量、纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。
其下一步治疗首选：
A.应用血管扩张剂
B.应用血管收缩剂
C.给予糖皮质激素
D.给予碳酸氢钠溶液
解析：
A感染性休克病人经补液纠酸治疗后，血压仍未好转表明血压仍降低，而中心静脉压增高(正常值5~10cmH2O)，提示心功能不全或血容量相对过多。题干已经给出“无心衰现象”，表明病人为血容量相对过多，故治疗原则为舒张血管(A)。
8、男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数，脉率次/分，血压85/60mmHg，尿量减少。
(1)该病人的休克状态应属于：
A.轻度休克
B.中度休克
C.重度休克
D.冷休克
(2)该病人的失血量约为：
A.~ml
B.~ml
C.~ml
D.ml
(3)目前不宜马上进行的检查是：
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影
D.中心静脉压测定
(4)首先考虑的治疗措施为：
A.使用缩血管药B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素
解析：
(1)B(2)C(3)C(4)C
①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分为三度。轻度休克：脉搏次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20%以下(ml以下)；中度休克：脉搏~次/分，收缩压90-70mmHg，脉压小，失血量20%~40%(~ml)；重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40%以上（ml)。可见本例属于中度休克，失血量~ml。
②休克病人可行血常规检查以了解红细胞压积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克病人不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。
③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。
考点回归：
考点：失血性休克的治疗
①补充血容量失血性休克时，应快速建立补液通路，特别是建立中心静脉输液通路。补液首选平衡盐溶液和人工胶体液，必要时输血。临床上常以血压结合中心静脉压测定指导补液。
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
强心药物、纠正酸中毒、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
②止血在补充血容量的同时，如仍有出血，难以维持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝脾破裂、急性活动性出血病例，应在恢复血容量的同时积极进行手术准备，施行紧急手术止血。
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