北京看白癜风最好专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/摘要
目的
探讨分析剖宫产产后出血的发生率、出血量及影响因素，阐明降低剖宫产率的重要性，提出目前降低产后出血率的根本有效措施。
方法
回顾年9月至年10月在我院分娩的例产妇，对其中例产后出血(剖宫产例、阴道分娩例)进行比较分析。
结果
(1)我院近3年产后出血率2.41%，其中剖宫产产后出血率4.18%，平均出血量(.2±)ml，阴道分娩产后出血率1.77%，平均出血量(.5±)ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
(2)无论剖宫产或阴道分娩，产后出血的主要原因均是宫缩乏力(75.49%；61.67%)，胎盘因素上升为第二原因(20.59%；24.17%)，两组所占比例无明显差异(P＞0.05)。
(3)产后出血中剖宫产手术指征以产程延长/停滞最常见，其次为胎儿宫内窘迫，但前置胎盘的产后出血量最多，与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
(1)剖宫产产后出血发生率高，出血量大，应降低剖宫产率。
(2)即使有指征剖宫产，应重视其高危因素，降低产后出血发生率，以降低孕产妇死亡率。
关键词
产后出血；剖宫产；剖宫产率
产后出血(PPH)是产科分娩期最常见的严重并发症，是危及孕产妇生命安全的严重疾病，Oyelese等研究表明，大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可以避免的，关键在于早期诊断和准确规范处理，故如何有效预防产后出血已成为全球范围内围产保健工作的重点。我们回顾分析了本院年9月至年10月住院的例产后出血病例，为降低剖宫产率从而有效地降低产后出血率提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
年9月～年10月在我院住院分娩的产妇例，其中阴道分娩例，剖宫产例，剖宫产率26.51%，诊断为产后出血的例中剖宫产例，阴道分娩例。两组的年龄、孕周、孕产次等基本情况相比，差异均无统计学意义，见表1。
表1 两组产妇基本情况比较
1.2诊断标准
胎儿娩出后24h内出血＞ml诊断为产后出血。
1.3产后出血量的测量方法
产后24h内出血量测定均采用容积法和称重法(使用前后的重量差除以1.05)。阴道分娩者，胎儿娩出后立即置聚血盆于产妇臀下至产后2h，产后2h至24h穿聚血裤；剖宫产者，术中切开子宫全层一小口，破膜后吸净羊水，更换负压瓶再收集术中失血量，术后清除阴道内积血，穿上聚血裤。
1.4产后出血量计算
出血量=聚血盆或负压瓶集血量+分娩或手术时的无菌巾、血垫、纱布计算量+阴道内积血量+产后24h内聚血裤血量。
1.5统计学处理
用SPSS13.0软件统计数据，数据以x±s表示，通过t检验、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1剖宫产术中休克指数与主观测量出血量的比较
剖宫产产后出血失血量的评估方法基本与休克指数反应的生理理论失血量相符。见表2。
表2 剖宫产术中休克指数与主观测量出血量比较
2.2产后出血发生率及失血量
剖宫产组的产后出血发生率明显高于阴道分娩组，其中产后出血中的平均失血量亦明显高于阴道分娩组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 产后出血发生率及失血量
*P＜0.05vs阴道分娩组
剖宫产组重度产后出血发生率明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 剖宫产与阴道分娩重度产后出血所占比例的比较［n(%)］
*P＜0.05vs阴道分娩组
2.3剖宫产与阴道分娩的产后出血原因比较
两组产后出血的主要原因均为宫缩乏力，其次为胎盘因素，其分别所占的比例无明显差异(P＞0.05)。但阴道分娩组的产道损伤原因比例高于剖宫产组，剖宫产组的凝血功能障碍原因比例高于阴道分娩组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 剖宫产与阴道分娩产后出血原因比较
*P＜0.05vs剖宫产组
2.4剖宫产产后出血与剖宫产手术指征分析
剖宫产产后出血手术指征中，前置胎盘的出血量最多，与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其次，出血量较多的有头盆不称、产程异常、瘢痕子宫。见表6。
表6 剖宫产产后出血与剖宫产手术指征分析
*羊水过少组中1例术中发现胎盘早剥，出血量较多，未计入组间统计分析
2.5剖宫产及阴道分娩产后出血的治疗及结局
一旦发现产后出血病例立即按摩子宫、使用缩宫素、宫底或三角肌注射欣母沛，多能在5～10min有效止血，但仍有9例发生难治性产后出血（剖宫产8例，阴道分娩1例），2例行子宫动脉结扎术，1例同时髂内动脉结扎术，术中均采用我们发明的Zheng氏子宫压迫缝合术，避免了子宫切除术，杜绝孕产妇死亡。
3讨论
世界卫生组织认为，产科出血是导致世界范围内30%孕产妇死亡的直接原因，且一直是中国产妇的第一死亡原因，若预防诊治得当，其中90%由产后出血导致的死亡是可以避免的。近年，国内外产后出血的发生率仍很高，部分地区还有上升趋势，加拿大为5.1%，严重地危害了产妇的身心健康。因此，降低产后出血率是全球范围内围产保健工作的重点。
产后出血70%～90%由宫缩乏力引起。本研究也证实，不论剖宫产或阴道分娩，子宫收缩乏力均是产后出血的首位原因，本研究结果提示前置胎盘、瘢痕子宫是产后出血的重要危险因素，且平均出血量较多，尽管瘢痕子宫的产妇中无合并胎盘异常者，但国内外文献均报道，随着剖宫产率的增多，再次妊娠胎盘异常附着，前置胎盘发生率增加，分娩时平均出血量及难治性产后出血发生率均增加，发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的3.3倍，4次或4次以上剖宫产史前置胎盘发生率则高达10%，且因严重产后出血行子宫切除的风险也明显增加。
产后出血是剖宫产最常见的并发症，也是分娩期严重的并发症，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素，产后出血的风险与剖宫产分娩及胎盘异常密切相关。我院产后出血发生率2.41%，低于文献报道，但其中剖宫产后出血发生率(4.18%)明显高于阴道分娩产后出血发生率(1.77%)，其显著差异与文献报道一致。本研究还表明，剖宫产产后出血量明显高于阴道分娩产后出血量，尤其是严重的产后出血(出血量＞ml)的比例明显高于阴道分娩组。因此，学者们提出，剖宫产宜以出血量超过ml或≥ml做为产后出血的诊断标准。年ACOG定义产后出血是：24h内阴道分娩出血＞ml，剖宫产出血＞ml。尽管通过休克指数验证说明，我们对剖宫产产后出血失血量的评估比较可靠，与理论值相符，当休克指数超过1.5时，本组患者的实际出血量远远超过理论值，这可能与临床上及时补液、输血等治疗有关，但是主观评估与客观指标很难总是高度一致，有的医护人员常常低估产后出血量，应引起重视并不断总结提高，同时应及时修正并诊断处理，在积极抗休克的同时防治DIC。
剖宫产手术既增加了产后出血的发生率，增加了产后出血的严重不良后果，又增加再次妊娠胎盘异常、产后出血的风险。目前，剖宫产率逐年升高已成为严重的社会问题，尤其在我国，降低产后出血发生率、降低产后出血量必须降低剖宫产率，特别是目前其他预防措施及技术水平已不断提高的情况下，只有严格掌握剖宫产手术指征，杜绝无指征剖宫产，才是降低产后出血率的根本有效措施之一。我院近3年来的产后出血率较低，主要得益于我院规范的产房风险管理及促宫颈成熟方法的应用，故剖宫产率不高(26.51%)；同时，尽管我院开展辅助生育技术，地处经济特区，珍贵儿多，产妇需求高，但已坚决杜绝社会因素剖宫产术，近3年剖宫产手术指征以产程延长/停滞和胎儿窘迫多见。有效地防治产后出血，重要的是要正确掌握剖宫产指征及手术时机，杜绝无指征剖宫产术，降低剖宫产率，降低产后出血率，减少产后出血量，降低孕产妇的子宫切除率及死亡率。
稿件编辑：王国庆
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skal/7471.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克案例 > 剖宫产产后出血的临床分析
