湖南白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/1.男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数，次/分，血压/mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于（）
A.休克前期
B.中度休克
C.重度休克
D.暖休克
E.冷休克
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这是一个外伤导致的休克，你看脉率增快了，四肢冰冷，尿量减少，但是血压呢还没达到休克水平，所以处于休克前期，
再次回顾一下关于失血性休克，轻度中度和重度，轻度收缩压大于90，中度收缩压70~90之间，重度收缩压小于70，
D选项和E选项暖休克和冷休克是针对感染性休克而言，而本题根本就不是感染性休克，是失血性休克，所以本题正确答案选A
2.血压下降在休克中的意义为（）
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的主要指标
E.是休克最早的指标
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关于休克的病人血压的指标a选项明显错误，怎么可能唯一依据，关于休克我们观察的有脉搏呀，血压呀，尿量啊，中心静脉压呀，这么多指标怎么可能只有一个呢，所以a错。
b选项血压下降是休克临床表现而已，
c选项:估计休克的最重要的指标是休克指数，也就是说脉率除以收缩压，
d选项:休克不能反应细胞缺氧吗？细胞缺氧休克可看不到，e选项:对于休克病人，休克早期血压是正常的呢？你凭什么诊断呢？所以本题正确答案选b！
3.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为（）
A.适当补液
B.使用强心药物
C.用扩血管药
D.补液试验
E.充分补液
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中心静脉压，正常血压低，而且刚好这个中心静脉压是5，正常值是5~10而刚好在5的边缘，这个时候我们要补液做一个补液试验，如果说补了液过后血压升高了，就表示血容量不足，如果补液过后血压没有升高，就表示是心脏的问题，
A选项适当补液是对于中心静脉压低而血压正常的人用适当补液
B选项，你强心干什么？又不是心衰，
C选项:本身血压就低，还扩张血管，那么这个时候会导致血压更低，
E选项,充分补液充分补液是针对中心静脉压低,血压也低的人，而本题中心静脉压正常呀，所以本题正确答案选d
4.中心静脉压低，血压低提示（）
A.心功能不全，血容量正常
B.血容量不足
C.容量血管过度收缩
D.心功能不全或血容量相对过多
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中心静脉压低，血压也低，在前几天已经说过中心静脉压是的右心房血液的压力，如果右心房血液比较少了，那么就会导致压力减低，而右心房的血液来自于哪里？来自于回心的静脉血管里面，血液少，自然就回到心脏的血液少了呀，还有20%多的人选择心功能不全或血容量不足，心功能不全的话，中心静脉压会增高，因为心功能不全就是心衰，心脏不能把血液射出去，全部淤积在心脏里面，那心脏里面的压力肯定高啊，所以本题正确答案选b
5.扩张型心肌病（A）
A.心肌收缩期泵功能障碍
B.心肌非对称性肥厚
C.血压升高，左心室肥厚
D.心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受阻
E.心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出
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扩张型心肌病在前几天也讲过，扩张，也就是说整个心室腔全扩大了，就类似于一个气球一样，给它撑的太大了，这个心脏的肌肌肉就不是变薄了吗？变薄了它就收缩力度就不够了，所以主要是身心脏收缩功能下降，还有选心肌内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损的同学，不是舒张是收缩，所以本题正确答案选a
6.肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是（D）
A.进食可减弱
B.下蹲位增强
C.剧烈活动时减弱
D.含服硝酸甘油后增强
E.服用β受体阻滞剂后增强
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肥厚梗阻是指的室间隔特别肥厚，正因为室间隔特别肥厚，心脏它在收缩的时候特别有劲，这个肌肉太厚，就把从左心室射到主动脉的血液这个地方给挡住了，血液通过狭窄的通道的时候会有杂音，那么哪种情况会让心脏的杂音减弱呢？下蹲位下蹲位的时候能让回心血量增多，那么回到心脏的血液多了压力也就大，它能对抗这个肥厚的心肌导致杂音减小，在含服硝酸甘油硝酸甘油的作用是扩张动脉，那么扩张的动脉就会导致左心室的后负荷下降，心肌收缩更有力量，心肌收缩更有力量，那么就会杂音增强，包括使用强心剂阳蒂黄也能使杂音增强，使用贝塔受体阻滞剂的时候会让心肌收缩力度减弱，那么收缩力度减弱了，杂音也就跟着减弱了
所以本题正确答案选d
7.不符合病毒性心肌炎体征的是（）
A.心率增快与体温增高
B.第一心音增强
C.可有舒张期奔马律
D.可有心包摩擦音
E.心律失常多见
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病毒性心肌炎，这个题前几天讲过原题啊，病毒性心肌炎问的是不符合，本身这个肌肉就受到了病毒的侵袭，收缩力度会减低，收缩力度都减低了，心脏的力度肯定会减弱，怎么会增强呢？所以本题选b
8.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（）
A.结核性心包炎
B.急性非特异性心包炎
C.化脓性心包炎
D.放射性心包炎
E.创伤性心包炎
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急性心包炎症常见是病毒性
而慢性缩窄性常见是结核性，纯记忆题，不再解释
选a
(9-10题共用题干）男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP/90mmHg，P次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
9.该患者目前最可能的诊断是（）
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
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9题选E诊断急性左心衰
10.该患者暂不宜立即使用（B）
A.毛花苷丙
B.卡维地洛
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.呋塞米
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选b，既然诊断了急性左心衰，应该给予强心利尿扩血管，卡维地洛属于贝塔受体阻滞剂，贝塔受体阻滞剂不能用于急性心衰，记忆方法:有水的不能落地，水是指的肺部有水，也就是说肺部有湿啰音，落指的洛尔，也就是说只要肺部有湿啰音，我们就不允许用贝塔受体阻滞剂
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