白癜风哪个医院看好 http://www.xftobacco.com/近日，医院成功救治了一例危重型消化道大出血、失血性休克、心、肝、肾功能衰竭、高钾血症的44岁男性患者。
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年5月17日，44岁的王先生因黑便收治医院消化内科，19日晚出现大量鲜血便伴呕血，血压下降，心率增快，失血性休克，情况十分危急，经会诊后转入重症医学科治疗。
入科时患者病情危重，神志模糊，表情痛苦，面色苍白；大量鲜血便伴呕血，心率快达次/分；呼吸急促，血压低，脉搏细弱；高钾血症，无尿，严重的代谢性酸中毒，PH值只有7.，危在旦夕。重症医学科主任郭俊评估患者有失血性休克合并心源性休克，严重酸中毒导致血管活性药物敏感性下降及心脏抑制，随时可能心跳骤停。快速建立中心静脉通道，多管齐下维持呼吸循环稳定。同时申请输血，抑酸抑酶止血，CRRT纠正酸中毒、高钾血症及心力衰竭等积极治疗措施。同时建议家属内镜治疗，家属抱着一线希望始终要求内科药物保守治疗。
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病情没有好转，夜间患者突发呼吸心跳骤停，立即气管插管心肺复苏，5分钟内恢复心跳，瞳孔回缩，但反应迟钝，多种血管活性药物极致应用仍然难以维持血压。
该患者目前消化道大量出血，失血性休克，出血原因尚不明确，再不止血患者将无一线生机。郭俊主任立即向医务科汇报，是否行内镜、介入或者手术止血，是否会因为休克时间过长导致后期各个脏器功能的衰竭，包括植物状态存活。医务科董健主任通知介入科、消化内科、内镜中心、胃肠外科、心内科、神经内科、肾内科各科主任联合协作诊疗，由院长助理赵文江主持。
患者生命体征极不稳定，需大剂量血管活性药物及呼吸机维持，很可能检查治疗途中就心跳骤停。赵院长、郭主任、董主任反复跟家属沟通病情，做，还有一线生机；不做，随时死亡。家属给了我们极大信任，放手一搏，即使是最差后果，只要他能活着。
消化内镜中心副主任谢洪昌立即在ICU保驾护航情况下床旁行胃镜检查见十二指肠有活动性出血，出血量大，内镜下止血困难。
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考虑转入介入室途中随时再发呼吸心跳骤停，风险极高。提前通知介入科做好术前准备，输血科备血。所有人员携带抢救设备全程守护、董健主任、心内黄忠略主任也在介入室等候。介入科副主任胡涛行手术，造影示十二指肠动脉破裂出血，即刻栓塞止血，再次造影未见明显出血后返回ICU继续治疗。
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术后当晚患者无鲜血无呕血，但由于严重休克，瞳孔散大，全身水肿无尿，血压需超大剂量血管活性药物勉强维持，极重度贫血，最低36g/L。郭主任守在床边一直到深夜，亲自做超声了解心脏情况。亲自调整血管活性药物剂量和CRRT处方。指示积极输血同时持续床边无肝素血液净化治疗纠正心衰电解质平衡。
术后第一天患者无呕血，无黑便，心率下降了，呼吸平稳，血管活性药物剂量减少了，散大的瞳孔回缩了，但是出现了肝功能衰竭，加强了护肝治疗。
术后第二天，患者自主呼吸回来了，但是休克和严重贫血导致心肌酶进行性升高，心脏最慢只有40次/分（见下图）。心内科黄仲略主任考虑无急诊心脏介入指征，综合评估，给予了强心治疗和心脏临时经皮起搏。
术后第三天，患者血红蛋白上升，血管活性药物逐步减量至停用，血压平稳了。患者有了吐气管导管的动作，有了肢体活动，但是右侧很弱。郭主任非常担心颅脑不可逆性损伤。和ICU护士长邱利华亲自陪同，前往CT室。患者没有出现弥漫性脑水肿，但是出现了左侧大面积脑梗塞。家属对医生说，我能感觉到你对他的关心，只要他活着，就有期望。
术后第四天，患者顺利脱离了呼吸机，可以点头示意。
术后第五天病情进一步好转，转到消化内科进一步治疗。
出院时患者亲属喜笑颜开，夸赞医院医疗技术精湛：“从鬼门关拉回了亲人，医院给了他重生的机会。以后加强康复治疗，我相信他也会一天比一天好。”
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医院本次多学科协作诊疗模式，在重症医学科、介入科、消化内科、内镜中心、胃肠外科、心血管内科、神经内科、CT室、输血科通力合作下，以精湛医术，精心护理成功按下了对该患者生命重启键。
多学科协作诊疗模式已成为国际医学领域的重要医学模式之一，其目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，以患者为中心，针对特定疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，为患者确定最佳诊疗方案，医院的专业水平并进一步推动多学科交叉发展。
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