抢救时可以几路同时输血吗解答大量输血7

抢救失血性休克患者时，快速输血那些事。

案例分享

songnangu：患者，男，28岁，木片戳入腹部1小时入院，急诊CT示左髂血管破裂。即刻入手术室。入室时血压93/49mmHg，HR85bpm，律齐。神志清，淡漠。术前约4小时进食，受伤后呕吐一次。

入室后即予右颈内静脉穿刺置管，左桡动脉置管、测压。面罩吸氧；静脉快速输液。静脉补液加入多巴胺40mg，追加去甲肾上腺素0.5mg数次，血压轻微上升，心率无明显变化。

进腹半小时后血压降至30/20mmHg以下，心率升至bpm左右，给予去氧肾上腺素7.5mg，去甲肾上腺素0.5mg静注，无效。

此时已开放三路外周静脉，一路中心静脉，补聚明胶肽mL、低分子右旋糖苷mL、平衡液mL。手术开始约45分钟后配血完成，紧急补红细胞悬液4U，血浆6U。血压缓慢上升至80/40mmHg，心率bpm左右。手术时间3小时30分钟。

术中给予红细胞悬液10U，血浆8U；晶体2mL，胶体mL；予促凝、纠酸，抗过敏等药物应用，血管活性药物稳定循环。

临床解读

案例中的患者出血量很大，当患者急性失血量达自身血容量的30%～50%时，需要立即大量输血来抢救患者垂危的生命。此时，快速输血补液，及时纠正失血性休克，压迫、急诊手术止血，医护人员是在同死神在赛跑！

评估到失血性休克，医护人员在术前就已开放中心静脉通路，多通道快速补液。在配血前，外科医生按压止血约45分钟，其中有三十分钟，患者的收缩压低于40mmHg，共有五路静脉在补液，配血后，多通路加压快速大量输血是关键。

那么，问题来了！

什么是大量输血？

大量输血（massivetransfusion）指24h内给成年人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品50%自身血容量。

严重创伤的输血策略是什么？

1.紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15～30min内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。

2.成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。

3.对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。早期MTP。

方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1输注，即相当于我国12U红细胞：mLFFP：1U血小板。

方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1输注，即相当于我国1U红细胞：mLFFP：1U血小板，三者均是从mL全血分离。

尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。

大抢救时可以几路同时输血吗？

如果可以，发生输血反应怎么判断处理？

带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。

手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。

输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。

为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。

为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。

紧急抢救时，最常用的加压输血怎么做？

抢救失血性休克，应建立两条以上静脉通道，用14～18G针头，保证通畅输血输液，医院建立中心静脉通道。加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一：

1.将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。

2.把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。

大量输血的血液加温问题如何解决？

1.一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50mL/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。

2.血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。

大量输血，如何掌握输血速度？

1.急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～mL每分钟;

2.输血仍要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2mL每分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度。

同时需输多品种的血液时如何排序？

同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。