产后出血概述
胎儿娩出后24小时内失血量超过ml者称为产后出血
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡的首位，其发生率占分娩总数的2%~3%
在产褥期（常见于产后1-2周）内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血，并且由于出血量大、胎盘因素及外科止血不确切易引起严重并发症
常见原因
子宫收缩乏力
前置胎盘（妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。）
胎盘早剥（妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离）
低置胎盘：在妊娠28周前，胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口的低置胎盘状态
凶险性前置胎盘：前置胎盘+胎盘植入
对母儿的影响
失血性休克
DIC
肾衰竭
产褥期感染
早产及胎儿窘迫
围产儿死亡
临床处理
一般处理：期待疗法、正确处理产程、加强产后观察
特殊处理：终止妊娠、宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎、双侧子宫动脉结扎、子宫次全切除术或子宫全切术
介入选择性栓塞双侧髂内动脉或双侧子宫动脉
子宫次切除术或子宫全切除—%
双子宫动脉结扎—90%
髂内动脉结扎—80%
髂内动脉分支脏支和壁支，脏支分为脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉
介入治疗
栓塞剂：新鲜明胶海绵颗粒溶于造影剂和抗生素
适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血
产后出血大0ml,保守治疗仍有出血倾向
禁忌症：合并有多脏器出血的DIC患者
生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者
优点：创伤小、止血迅速彻底、可保留子宫、可重复性，且可发现子宫创面出血量0.5ml/min的病灶，可作为保守治疗失败后的一线治疗方法。
介入预防
髂内动脉球囊阻断术
在剖宫产术前经双侧股动脉穿刺，向双侧髂内动脉置入双腔球囊导管，选取满意位置，排空球囊，体表固定后行剖宫产，在胎儿娩出后、胎盘分离前充盈球囊分离胎盘，术闭24h后排空球囊内对比剂，若20min后无出血倾向即可拔出球囊。
适用于预防、减少凶险性前置胎盘及植入性胎盘剖宫产术中、术后出血，有效避免严重并发症（如：失血性休克、DIC、子宫切除等）
优势：止血迅速，降低子宫切除风险
暂时阻断髂内动脉血供，安全性高
风险：剖宫产术中仍存在大出血可能
髂内动脉假性动脉瘤、血栓及下肢深静脉血栓形成
关心：阻断时间-30至min不等
射线剂量-mGy以下不会导致胎儿疾病的发生
将采集图像的频率设置为1帧/秒
典型病例
病例：王某，女，37岁，宫内妊娠33+6周，横位，胎盘早剥合并子宫肌瘤，剖宫产术后患者出血量约ml
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡的首位，传统的产科止血方式由于止血效果的不确切、创伤大、并发症多等原因难以及时、迅速、安全、彻底止血
介入栓塞近年来由于其出血检出率高、止血确切、及时、安全、可重复性等优势，逐渐成为难治性产后出血的首选止血方法
球囊阻断术可暂时阻断髂内动脉血流，有效控制并减少产程、产后出血，有效的避免术后并发症及降低子宫切除率
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