6张图快速教你烧伤诊治居家临床都用得

作者/然小西来源/华医网

导语

烧伤诊治很简单，6图带你秒解。

一、烧伤面积计算：中国新九分法

部位

占成人体表面积百分比%

占儿童体表面积百分比%

头颈

发部

面部

颈部

9+（12-年龄）

双上肢

双手

双前臂

双上臂

9X2

躯干

躯干前

躯干后

会阴

9X2

9X3

双下肢

双足

双小腿

双大腿

双臀

9X5+1

9X5+1-（12-年龄）

二、烧伤深度判断：三度四分法

烧伤深度

受损组织

局部表现

预后

浅度烧伤

Ⅰ度

表皮浅层

表面红斑、干燥、烧灼感。

不留瘢痕、短期内有色素沉着。

浅Ⅱ度

真皮浅层

局部红肿，有大小不一的水疱，疱下创面红润、潮湿，疼痛明显。

不留瘢痕、有色素沉着。

深度烧伤

深Ⅱ度

真皮层，深浅不一

可有水疱，疱下创面红白相间，痛觉迟钝。

留有瘢痕。

Ⅲ度

全皮层，甚至达皮下、肌肉、骨骼

无水疱，创面蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，形成焦痂后，痂下可见树枝状栓塞的血管。

需植皮，留有瘢痕。

三、临床分期

临床分期

病理生理特点

急性体液渗出期

一般要持续36~48小时，伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时逐渐恢复，开始回收。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出，可发生休克。

感染期

烧伤回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，有两个高峰期，一是早期广泛的组织坏死和渗出期，二是伤后2~3周，组织广泛溶解阶段。

修复期

组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤，自行修复，深Ⅱ度烧伤上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤植皮修复。

四、现场急救、转送与初期处理

现场急救

迅速脱离热源

忌奔跑呼叫、双手拍打火焰。

保护受伤部位

避免涂抹有色药物。

维持呼吸道通畅

必要时吸氧。

转送

注意休克征象

及时抗休克。

注意复合伤

对大出血、开放性气胸、骨折等给予相应急救处理。

初期处理

轻度烧伤

浅度烧伤，清洁创周皮肤、大水泡用无菌注射器抽疱液；深度烧伤，清除水疱皮，可用包扎或暴露疗法。

中重度烧伤

严重呼吸道烧伤及早行气管切开，立即建立静脉通路补液，清创。

五、烧伤严重性分度

轻度烧伤

Ⅱ度烧伤面积10%以下。

中度烧伤

Ⅱ度烧伤面积11%~30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。

重度烧伤

Ⅱ度烧伤面积31%~50%，或Ⅲ度烧伤面积11%~20%，或面积虽不到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤、较重的复合伤等。

特重度烧伤

烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤面积20%以上，或发生严重的吸入性损伤、复合伤等。

六、治疗

小面积浅度烧伤

清创、保护创面，可自然愈合。

大水疱可用无菌注射器抽去疱液。

大面积深度烧伤

1、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

2、尽早补液、纠正休克。伤后第一个24小时补液总量为生理需要量ml（5%葡萄糖溶液）+晶体、胶体溶液总量（每1%烧伤面积每公斤体重成人1.5ml/小儿2.0ml）；第二个24小时补液量为生理需要量ml+第一个24小时晶体、胶体溶液总量的1/2。

3、创面处理，早期切痂、削痂，必要时植皮。有自体皮肤移植和异体皮肤移植。

4、抗感染治疗。可根据创面细菌培养和药敏试验选择抗生素。并发全身感染时，可联合应用三代头孢和氨基糖苷类。

5、重视形态、功能的恢复。