白癜风平安医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6010268.html病史采集
简要病史：
女性，28岁。停经50天，恶心、呕吐10天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
答案与评分标准（总分15分）
一、问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素（1分）
（2）停经与恶心、呕吐发生的关系。月经周期、量，有无痛经（2分）
（3）呕吐：起病缓急，发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素（3分）
（4）伴随症状：有无咽痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸，有无腹痛、腹泻（2分）
2．诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿妊娠试验，腹部及妇科B超（1分）
（2）治疗情况：是否用过止吐药治疗，疗效如何（1分）
3．一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1．有无药物过敏史（0.5分）
2．与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病病史，有无精神神经系统疾病病史（1.5分）
3．婚育史、性生活史（1分）
二、问诊技巧（1分）
病例分析
病例摘要：
女性，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。结婚半年，生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P次/min，R26次/min，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴:已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫:稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规Hb65g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
答案与评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1．右侧输卵管妊娠破裂（2.5分）
2．失血性休克（1分）
3．失血性贫血（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1．右侧输卵管妊娠破裂
（1）已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕（1分）
（2）腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性（1分）
（3）妇科检查，阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫:稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显（1分）
2．失血性休克
（1）阴道流血，头晕。BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/min。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血（0.5分）
（2）血常规提示正细胞性贫血（0.5分）
3．失血性贫血
（1）阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/min（0.5分）
（2）血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×/L（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1．流产（0.5分）
2．急性输卵管炎（0.5分）
3．急性阑尾炎（0.5分）
4．黄体破裂（1分）
5．卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1．HCG检测（答“血、尿妊娠试验”得2分）（2.5分）
2．妇科B超（1分）
3．阴道后穹隆穿刺（1分）
4．血型，交叉配血（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1．积极纠正休克，纠正贫血（2.5分）
2．同时行手术治疗（2.5分）
你得了多少分？
妇产科这些内容你掌握了吗？
如果没有，
海燕老师带你串讲妇产科！
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