每日一练病例分析
病历摘要：
女，25岁。妊娠31周，血压升高2周，腹痛伴阴道流血2小时。
患者平素月经规律，现妊娠31周。孕期常规产检，孕25周糖耐量试验结果正常。2周前自测血压/l00mHg，未就诊。1周前岀现头晕、视物模糊，医院检查测血压/mmg，尿蛋白(+)，给予“硝苯地平口服片”(具体不详)，因担心药物对孩子有影响，未服药及监测血压。2小时前突然出现持续性腹痛，少量阴道流血，色暗红，伴头晕、恶心、乏力，医院。既往体健，否认孕前高血压病史，无血液系统疾病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。
查体:T36℃，P次/分，R22次/分，BP8O/50mHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,肝脾触诊不满意。双下肢水肿。
产科检查:宫高35cm，腹围cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清，胎心次/分。
辅助检查:血常规:Hb75g/L，RBC2.5×/L，WBC7.5×L，分类正常，Plt×/L。尿蛋白(++)。
每日一练病例分析答案
评分标准
1、初步诊断
（1）胎盘早剥。
（2）子痫前期。
（3）胎儿窘迫。
（4）失血性休克。
（5）失血性贫血(中度)
2.诊断依据
（1）胎盘早剥。
1）妊娠31周，有高血压。
2）突然出现持续性腹痛，少量阴道流血。
3）产科检查:宫高35cm，腹围cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清，胎心次/分。
（2）子痫前期。
1）妊高症患者,血压达到/mmHg
2）尿蛋白(++)。
（3）胎儿窘迫：产科检示查胎位不清，胎心次/分。
（4）失血性休克：脉搏次/分，血压80/50mHg。
（5）失血性贫血(中度):Hb75g/L，RBC2.5×/L。
3.鉴别诊断
（1）前置胎盘
（2）先兆子宫破裂。
（3）绒毛膜下血肿。
4.进一步检查
（1）凝血功能、肝肾功能，电解质，血型检查。
（2）B型超声检查。
（3）胎心监护
5.治疗原则
（1）急诊剖宫产终止妊娠
（2）纠正休克
（3）对症处理及预防DIC、羊水栓塞等并发症。
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