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72岁老年男性，一天前无明显诱因突然出现气短，咳粉红色泡沫样痰，当地卫生院紧急对症处理生命体征稍好转后转入我院急诊科，患者不能长时间平卧，眼睑、皮肤苍白，烦躁不安，呼吸不畅，在高流量氧气的陪伴下仍然喘不过气。

急诊医生带着抢救箱将患者紧急推入B超室诊间，该科当班医生初步检查见形势不妙立刻求救浙大二院帮扶专家李晶主任：“李老师，是个大心脏患者，且有反流，请您快来看看！”李老师简单询问患者病史后，将心脏探头放在患者左侧胸骨旁，发现患者的二尖瓣后叶腱索断裂，后叶P1,P2区关闭时脱入左房，与前叶形成较大的对合缝隙，导致左室的血液在收缩期通过这个间隙进入左房；左心肥大，考虑既往可能患有高血压，因患者未做过任何相关疾病评估，仅从声像图及当下左心衰的病情下已不能明确。初步评估后李主任对急诊医生说：“这个患者为二尖瓣腱索断裂，瓣膜重度关闭不全引起的急性左心衰，需要紧急行心脏外科手术。”随后仔细评估了心脏的瓣膜及心脏功能，形成报告交予陪同医生并嘱咐道：“与家属交代一下病危，生命体征平稳后转诊外科心脏手术。”

左图为呈囊袋样脱垂的二尖瓣后叶和舒张期二尖瓣返流；右图为断裂的腱索

二尖瓣关闭不全有很多种病因，但急性的腱索断裂是最凶险的一种瓣膜结构损坏的心脏疾患，可见于感染性心内膜炎，心肌梗死，穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂；或者高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者特发性的二尖瓣退行性变。因为二尖瓣阀门功能丧失，心脏来不及适应急性的血流动力学改变，左室的血在收缩期不能进入主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣回到左心房，血液在左心房和左心室内无效往返，造成左心室的前负荷急性加重，导致患者急性起病，出现急性左心衰和肺水肿，于是出现了本文开头的临床症状，粉红色泡沫样痰，患者不能长时间平卧，需要吸氧维持，药物只能短暂维持生命体征，并不能有效缓解病情。此类患者需要急诊手术对损坏的瓣膜和腱索进行修复或者置换，使其功能恢复，心衰症状才能真正从根源上有效缓解。心脏超声方便快捷，危急重症患者可床旁检查，对心脏结构性病变及心脏功能做出迅速准确的诊断和实时评估，及时为临床提供后续的诊疗策略，在急重症心脏疾病患者中具有无可替代的价值和作用！

对于急性病患者来说每一秒都是宝贵的，生命转瞬即逝，我们能够做的就是用专业的技术对患者的病因病情做出迅速准确的判断，争分夺秒的挽救生命，提高每一位患者的就医感受。医院的那一刻就是性命相托，我们会一如既往地贯彻“精湛演绎技术，关爱体现服务”的浙二服务理念，不断提高医疗技术，守护生命安全！