第四节入院和出院病人的护理
一、入院病人的护理
（一）住院处的护理
1.办理入院手续病人或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续。
2.进行卫生处置护士根据病人的病情和身体状况进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。对危急重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱子、虮子者，先行灭虱处理，再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回，或按手续暂时存放在住院处。
3.护送病人入病区护送过程中必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断，护送病人入病区后，要与病区值班护士进行交接。
（二）病人入病区后的初步护理
1.一般病人的护理
1）准备床单位
2）迎接新病人
3）通知医生
4）测量生命体征
5）介绍与指导
6）填写有关表格
用蓝色或黑色笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。
用红笔在体温单40-42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。
按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
填写入院登记本、诊断小卡（插在病人住院一览表上）、床尾卡（插在床头或床尾牌内）。
正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。
耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。
总结提示：患者住院期间，病历中排在最前的是体温单；而出院病历，排在最前的是住院病历首页，做题时注意看清题干问的是住院还是出院。
2.急诊病人的护理1）准备床单位2）作好抢救准备3）认真进行交接4）配合抢救
二、出院病人的护理
（一）出院前的护理
1.医生开具出院医嘱，护士根据出院医嘱，通知病人及家属出院的日期。
2.护士填写出院通知单，整理病历。
3.病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。
（二）有关文件的处理
1.填写出院时间用红色水笔在体温单40-42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间。
2.注销卡片；整理病历，交病案室保存；填写病人出院登记本。
（三）床单位的处理
1.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下曝晒6小时。2.病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性脸盆，痰杯用消毒溶液浸泡。3.铺备用床，准备迎接新病人。4.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理（先消毒，再清洗，最后再消毒）。
三、运送病人法
（一）轮椅运送法
操作方法：将轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；嘱病人双脚置于踏板上。
注意事项：推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下轮椅。
（二）平车运送法
操作方法：
1.挪动法
1）将平车大轮端靠床头。
2）移动顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移动上半身。
2.单人搬运法
1）将平车头端（大轮端）与床尾呈钝角。
2）护士屈膝，两脚前后分开，一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下，病人双臂交叉于护士颈部。
不就是所谓的公主抱么。哈哈
3.两人或三人搬运法
1）将病人两手交叉置于胸腹部。
2）两人搬运时：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。
3）三人搬运时：甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰部和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。
4.四人搬运法
1）适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人，平车头端与床头平齐。2)甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。
注意事项：
1.搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。
2.运送过程中，注意：1）病人头部应卧于大轮端。2）护士站在病人头侧，以利于观察病情。3）平车上、下坡时，病人的头部应在高处。4）有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅。5）运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好。6）进出门时，不可用车撞门。
1.住院处护士为患者办理住院手续的依据是
A.本次就诊的门诊病历
B.以往就诊的住院病历
C.以往就诊的门诊病历
D.医生签发的住院证
E.医保单位的证明
2.患者，男性，30岁，患肺炎入院治疗，患者进入病区后，护士的初步护理工作不包括
A.迎接新病人
B.通知病区医生
C.测量生命体征
D.准备急救物品
E.建立病人住院病历
3.患者住院期间，病案中排列在最前面的是
A.医嘱单
B.体温单
C.入院记录
D.门诊病历
E.住院病案首页
4.患者，男性，60岁，因外伤导致血压是80/50mmHg，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，在护送病人入病区的过程中，下列护理措施中不正确的是
A.患者头部抬高10-20°
B.下肢抬高20-30°
C.继续输液、输氧，避免中断
D.继续输液，可停止输氧
E.进入病区后，要与值班护士进行交接
5-6共用题干
患者，男性，25岁，因工作不慎皮肤出现大面积烧伤，病人神志不清。
5.根据病情给予
A.一级护理
B.二级护理
C.三级护理
D.四级护理
E.特级护理
6.巡视病房时间应做到
A.每日巡视两次
B.每1小时巡视一次
C.每2小时巡视一次
D.每3小时巡视一次
E.专人24小时护理
7.关于出院护理，下列错误的是
A.办理出院手续
B.通知病人和家属
C.协助病人整理用物
D.介绍出院后注意事项
E.停止用药
8.关于二人搬运法说法正确的是
A.将患者手搭在护士的肩部
B.甲托患者腰部和臀部，乙托患者的肩部头部和腘窝
C.甲托患者的臀部和头部，乙托患者腰部和腘窝
D.甲托患者的头颈肩部和腰部，乙托患者臀部和腘窝
E.甲托患者的头颈肩部和腘窝，乙托患者腰部和臀部
9.用平车搬运腰椎骨折患者，下列措施哪项不妥
A.车上垫木板
B.先做好骨折部位的固定
C.宜用四人搬运法
D.下坡时头在后
E.让家属推车，护士在旁观察患者
1.答案：D
解析：病人和家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续。
2.答案：D
解析：该患者病情平稳，为一般病人，应采取一般病人的护理，而D是急诊病人的初步护理。
3.答案：B
解析：总结提示：患者住院期间，病历中排在最前的是体温单；而出院病历，排在最前的是住院病历首页，做题时注意看清题干问的是住院还是出院。
4.答案：D
解析：首先根据血压和患者临床表现判断该患者是失血性休克。对于急症患者在护送患者进病区过程中，必要的治疗（如输液、输氧）不能中断。
5.答案：E
解析：特级护理适用对象：病情危重，如严重创伤、大手术后、器官移植、大面积烧伤、严重的内科疾患、使用呼吸机辅助呼吸、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）
6.答案：E
解析：特级护理的护理要点：安排专人24小时护理，监测生命体征，正确实施治疗、给药，准确测量出入量，实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、保持患者舒适和功能体位，实施床旁交班
7.答案：E
解析：出院前的护理
1.医生开具出院医嘱，护士根据出院医嘱，通知病人及家属出院的日期。
2.护士填写出院通知单，整理病历。
3.病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。
8.答案：D
解析：两人搬运时：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。
9.答案：E
解析：运送过程中，注意：1）病人头部应卧于大轮端。2）护士站在病人头侧，以利于观察病情。3）平车上、下坡时，病人的头部应在高处。4）有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅。5）运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好。6）进出门时，不可用车撞门。
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