案情简介
患者赵某，女，某日中午时分因“腹痛”前往附近诊所就诊，诊所诊断为“双肾结石？？”予抗感染输液治疗。用药后，患者疼痛未缓解，遂于当日17:25医院急诊就诊，医院在未对患者进行任何检查的情况下，盲目采信诊所的诊断结论，诊断患者为“1.双肾结石；2.右输卵管上段结石”，行体外碎石等治疗，但经治疗后，腹痛仍为缓解。当日晚，患者返家休息。
次日凌晨5:00左右，患者家属发现患者不省人事、意识丧失、呼之不应，口唇、四肢逐渐青紫、发冷，医院急诊科就诊，但在入院前不幸死亡。
患者死亡后，司法鉴定机构进行病理鉴定。鉴定意见：死者赵某符合在右输卵管异位妊娠基础上，因右输卵管异位妊娠部位破裂大出血，腹盆腔积血，失血性休克死亡。
案件经过
本案是一例严重的误诊误治致患者死亡的案例，医院责任重大，涉嫌构成医疗事故。案发后，医院谈判，但医院仅愿意赔偿20多万，坚决不愿提高赔偿数额。患者家属无法接受，但因信息和专业知识严重不对称，谈判难以进行。
后患者家属委托本律师介入此案。本律师介入后，经认真分析案情，采取以下措施：首先，向医院出具一份法律意见书，医院在诊疗过程中的过错；然后，向当地卫生行政部门提出申请，要求其介入调查本案；最后，准备材料，拟向法院提起诉讼。
”三板斧“还未用到一半，医院便扛不住了，主动联系患者家属和本律师，要求和解。最终，医院赔偿患者家属90万元。
在医院主动联系要求和解时，本律师建议患者家属稍安勿躁，不要急于答应，本律师有信心将赔偿数额提高到万以上，甚至-万。但患者家属不愿“恋战”，急于了解此案，医院的和谈方案。本律师稍感遗憾！
法律意见
腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。本案中，根据病历材料记载，患者的腹痛起病较急、程度较重，应当属于急性腹痛。急性腹痛的病因包括：（1）腹腔器官急性炎症；（2）空腔脏器阻塞或扩张；（3）脏器扭转或破裂；（4）腹膜炎症；（5）腹腔内血管阻塞；（6）腹壁疾病；（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛；（8）全身性疾病所致的腹痛。主要疾病包括：急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎，女性还应特别考虑输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。
异位妊娠（主要为输卵管妊娠）是妇产科常见的急腹症，发病率高达2%，是孕产妇死亡的原因之一。输卵管妊娠的典型症状为：（1）停经：多有6-8周停经史。（2）腹痛：为输卵管妊娠的主要症状，输卵管破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。（3）阴道流血。（4）晕厥和休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，可出现晕厥甚至失血性休克。（5）腹部包块：输卵管妊娠破裂所形成的血肿可与周围组织、器官黏连形成包块。此外，输卵管妊娠的体征还包括：（1）一般情况，当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。（2）下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。（3）阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠未破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，成为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。
现有诊疗技术，输卵管妊娠的诊断和鉴别诊断并不困难。对于疑似输卵管妊娠患者，应当严密观察病情，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白下降等，有助于确诊。同时，可以采取hCG测定、孕酮测定、B型超声诊断、腹腔镜检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫等检查方法协助诊断。其中，B超检查操作简便，对异位妊娠的诊断和鉴别诊断必不可少。
综上所述，本律师认为，医院对患者赵某的诊疗行为存在过错，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，错误诊断、治疗，贻误病情，最终导致患者输卵管妊娠破裂，失血性休克而死亡。具体如下：
（一）患者因“腹痛”在诊所就医时，已出现“大汗淋漓、痛苦面容”，经输液治疗后疼痛加剧。可见，患者起病较急、程度较重，可能已经出现输卵管妊娠破裂，甚至已届休克状态，医院重视，但医院疏忽大意，诊疗措施严重不符合腹痛诊疗规范，未尽到相应的诊疗义务。
（二）对于腹痛患者，医院必须认真了解病史，尤其是月经史对于异位妊娠的诊断具有重要意义，但根据病历记载，医院并未认真了解患者病史，存在过错。
（三）对于腹痛患者，医院应当进行全面的体格检查，除血压、体温、心率等一般体格检查外，还应包括腹部视、触、叩、听等基本检查，必要时还应进行盆腔检查，以了解腹部状态，腹痛的程度、性质和部位，腹腔内是否存在积液、包块等，这对于明确诊断具有重要意义。但根据病历记载，医院并未对患者进行任何体格检查。
（四）对于腹痛患者，医院应当进行必要的辅助检查，常见的有血常规、尿常规、X射线检查、B型超声检查等，以了解患者的白细胞计数、血红蛋白量等基本生理指标和腹腔内脏器情况。这些检查措施简便易行，普及率高，对腹痛患者的诊断和鉴别诊断具有重要意义，医院能力范围之内。但根据患者家属陈述，医院根本未对患者行B超检查。
（五）医院对患者的诊断系误诊。医院未尽到上述诊疗义务，对患者的诊断（双肾结石、右输卵管上段结石）系严重误诊，医院对患者的治疗措施也严重错误。《鉴定意见书》也明确患者“双肾、双输卵管、膀胱未见结石”。
（六）根据病历记载，医院予患者行体外碎石术治疗后，患者仍诉腹痛。肾结石患者经体外碎石治疗后，疼痛应明显缓解。而患者仍诉腹痛，应当引起重视。医院却让患者返家休息，导致患者病情加重而休克死亡。
最后的话
本律师在办理本案时，一直感慨，医院稍微认真一点，也不至于酿成悲剧。医者，死生大事，不可不察。
而事发之后，医院不积极解决纠纷，反而态度蛮横，当地卫生行政部门亦有包庇之嫌，导致谈判难以进行。在医患纠纷中，与医院相比，患者无论在专业知识、信息、资源、地位等方面，均处于劣势。社会在遏制“医闹”的同时，不能忽视对真正需要维权的患者及其家属的保护！
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