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真题冲刺篇-第二十六天
历年真题
.中度失血性休克病人估计失血是为
A.mL以下
B.mL以下
C.~lmL
D.~mL
E.lmL以上
.女，24岁，产后大出血。血压80/65mmHg。脉率次/分。估计失血量达
A.~mL
B.~mL
C.~mL
D.1~2mL
E.2ml
.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内，体液丧失至少已达总血容量的
A.3%
B.5%
C.7%
D.10%
E.15%
.休克病人中心静脉压为5cmH20，血压80/65mmHg，处理原则为
A.适当补液
B.使用强心药物
C.使用扩血管药物
D.补液试验
E.充分补液
.男，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
.失血性休克首先要补充
A.全血
B.浓缩红细胞
C.平衡盐溶液和人工胶体液
D.5%的葡萄糖溶液
E.洗涤红细胞
.休克患者应采取的体位为
A.仰卧位或俯卧位
B.高半坐卧位
C.下肢抬高15~20o，头和躯干抬高20~30o
D.低半坐卧位或斜坡卧位
E.15o~30o头高脚低斜坡卧位
.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是
A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素的破坏
B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用
C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D.糖皮质激素应从大剂量开始
E.要取得疗效至少要使用5天
.女，30岁，因宫外孕休克入院手术治疗，体检：面色苍白，出冷汗，心率/min，60/40mmHg)，经充分准备后进行手术，手术后24h尿量降为每日ml，血压已恢复正常，血Cr为μmol/L；48h后血Cr为μmol/L。有关少尿的病史采集中最重要的是
A.低血压的程度
B.低血压的持续时间
C.低血压持续时间和程度
D.失血量多少
E.输液量多少
.与单纯下肢静脉曲张无关的是
A.遗传因素
B.持久站立
C.习惯性便秘
D.循环血量超负荷
E.外伤
.大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是
A.下肢水肿
B.皮肤溃疡
C.局部血管破裂出血
D.血栓性静脉炎
E.皮下淤血
答案解析
.正确答案：D。
解题依据：中度失血性休克病人估计失血是-ml。
.正确答案：C。
解题依据：收缩压80提示中度休克，失血量为~ml（记忆：刚好两倍）。
.正确答案：D。
知识点拓展：
失血/总血量
临床表现
治疗
10%以下
无症状
喝水
10%~20%
轻度休克，血容量不足的表现：
心率增快，体位性低血压
输液
20~40%
中度休克
小于30%，输液+浓缩红
40%以上
重度休克
大于30%，输液+浓缩红+全血
记忆：10，20，40，两倍递增
.正确答案：E。
解题依据：CVP低+血压低提示血容量严重不足，需要充分补液。
易错选项分析：
中心静脉压（CVP）
血压
原因
治疗
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过多
强心、扩管
高
正常
血管收缩
扩管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
知识点拓展：补液试验：ml生理盐水5-10min输完。
记忆：CVP正常值为5~10cmH20；小于15，都可以补液；超过20，提示充血性心力衰竭，需要扩管。心脏功能下降，心脏不能射出足够血，血淤积，自然中心静脉压是升高。
.正确答案：A。
解题依据：中心静脉压（CVP）可反映容量负荷。患者高龄，冠心病，补液过多可能导致心衰，因此以CVP指导补液量。
.正确答案：C。
解题依据：失血性休克首先要补充平衡盐溶液和人工胶体液。
易错选项分析：A尽管失血性休克丧失的是血液，但补液时不需要全部输血，而首选平衡盐和人工胶体迅速扩容。D葡萄糖不含电解质，大量输入不利于电解质平衡。
知识点拓展：
血红蛋白大于g/L
输液
血红蛋白低于70g/L
浓缩红
急性失血超过30%
输液+浓缩红+全血
对白细胞凝集素有发热反应或肾功能不全
洗涤红细胞
记忆：输血很费事，需要配型、调血、签字等一系列麻烦，此时对于急救的患者，输液则是方便有效的。
.正确答案：C。
解题依据：休克患者下肢抬高15~20肢，头和躯干抬高20~30抬有利于增加回心血量。心衰患者需要坐位，减少回心血量，减少心脏负荷，缓解症状。
.正确答案：E。
解题依据：感染性休克中，糖皮质激素使用不宜超过48h，否则有急性胃粘膜损害和免疫抑制的危险。
易错选项分析：其它选项都是感染性休克中使用糖皮质激素治疗的正确描述。
知识点拓展：感染性休克中，糖皮质激素的用量可达正常的10~20倍
记忆：糖皮质激素冲击，冲击就意味着剂量大，疗程短。
.正确答案：C。
解题依据：患者少尿，血Cr升高，是急性肾衰的表现。宫外孕大出血，会造成低血压，如果低血压持续时间长，程度重，会造成肾灌注不足，导致急性肾衰。询问低血压的持续时间和程度，有助于判读急性肾衰的病因。
.正确答案：E。
解题依据：单纯下肢静脉曲张是静脉瓣膜关闭不全所致，和外伤无关。
易错选项分析：A静脉瓣膜缺陷可遗传；B持久站立，C习惯性便秘的患者腹压增高，影响下肢静脉回流，D循环超负荷，可导致静脉瓣膜压力增高，导致瓣膜关闭不全。
知识点拓展：重体力劳动、妊娠也可导致下肢静脉曲张。便秘还可导致腹外疝。
记忆：静脉曲张和压力增高有关。
.正确答案：B。
解题依据：大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是皮肤溃疡。
考点速记
肝脏的解剖（助理不考）
考纲要求
肝脏的解剖（助理不考）
一、肝脏的解剖结构
肝是人体内最大的实质性脏器。根据肝内血管、胆管的分布规律，将肝分为左、右两半。左、右半肝又分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。肝脏有以下结构：
韧带
肝的隔面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝
圆韧带，使其与隔肌及前腹壁固定；脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，内有肝蒂。
肝蒂
肝胃韧带和肝十二指肠韧带内，包括门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。
第一肝门
门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进人肝实质内，称第一肝门。
Glisson纤维鞘
在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内。
第二肝门
肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进人下腔静脉，称第二肝门。
第三肝门
肝有小部分血液经数支肝短静脉流人肝后方的下腔静脉，又称第三肝门。
二、肝脏的血供
肝的血液供应25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。但由于肝动脉压力
大，其血液的含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40%~60%。
三、门静脉：门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自于脾。
1.肝蒂的概念
2.肝脏的血供，门静脉的概念。
前面第五页有一部分
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