1.挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤属于闭合性损伤。
2.擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤属于开放性损伤。
3.开放性损伤伤后12小时内用破伤风抗毒素（TAT)。
4.开放性损伤清创术在伤后6?8小时内进行。
5.急救：先救命后治伤；心脏骤停、窒息、大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等危及生命的问题，优先处理。
6.止血：压迫、加压包扎或用器械止住大出血、止血带止血（每隔1小时放松2?3分钟，防止肢体坏死）等.
7.转运病人：转运途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），伤员足向车头、头向车尾平卧，驾车要稳、刹车要缓，避免脑缺血突然死亡
8.软组织闭合性创伤的护理：抬高患肢15°?30°，以减轻肿胀和疼痛。早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗。
9.换药顺序：清洁伤口→污染伤口→感染伤口。
10.肉芽组织的处理
要点
内容
健康肉芽组织
盐水擦分泌物后，用等渗盐水或凡士林纱布覆盖
肉芽生长过度
剪平后以棉球压迫止血
肉芽水肿
5%氯化钠溶液湿敷
脓液多而稀
0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林纱布湿敷脓液
稠厚而多
硼酸溶液（优琐）等湿敷
11.休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。体液渗出自烧伤后2?3小时开始，6?8小时最快，到了36?48小时，达到高峰。
12.烧伤面积（中国新九分法）
部位
成人体表/%
儿童体表/%
头颈
9×1=9(发部3面部3颈部3)
9+(12-年龄）
双上肢
9×2=18(双手5双前臂6双上臂7)
9×2
躯干
9×3=27(腹侧13背侧13会阴1)
9×3
双下肢
9×5+1=46
(双臀5双足7双小腿13双大腿21)
46-(12-年龄）
13.烧伤病人补液的计算：
第一个24小时补液量=体重（kg)×烧伤面积（％)×1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)，另加每日基础需水量（ml)，即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1。伤后第2个24小时内补液量为第1个24小时的一半，日需量不变。
一烧伤面积60%、体重50kg病人，第一个24小时的补液量=50×60×1.5+=。由于是重度烧伤，电解质和胶体溶液的比例为1:1，晶体为：50×60×1.5×0.5=。胶体为：50×60×1.5×0.5=ml。
水分为每日生理需要量ml。第二个24小时，晶体减半，胶体减半都是ml，水分仍是ml。
14.烧伤病人晶体液首选平衡盐液，次选用等渗盐水。胶体液首选血浆。也可用血浆代替品和全血，Ⅲ度烧伤输新鲜血。烧伤后第1个8小时内渗液最快（输入上述总量的1/2)，其余在而后的16小时内输完。
15.判断血容量是否充足简便而可靠的指标是尿量。
16.烧伤病人病情判断，成人尿量需要30ml/h，有血红蛋白尿时尿量需维持50ml/h。
17.局部疼痛，肢体肿胀，向肢体近端蔓延，淋巴结肿大，周围皮肤瘀斑、血疱甚至局部组织坏死。
18.狂犬病临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又称恐水症。
19.狂犬病主要由狂犬病毒通过动物传播给人致病。
20.犬咬伤后，立即、就地、彻底冲洗伤口是预防狂犬病的关键。用大量清水反复、彻底冲洗伤口，并用力挤压周围软组织，设法将玷污在伤口的犬的唾液和血液冲洗干净，医院继续处理创面和注射狂犬病疫苗。
21.腹部损伤
要点实质性脏器破裂
空腔脏器破裂
临床表现
腹腔内出血
腹膜炎
辅助检查
诊断性腹腔穿刺：胃、十二指肠穿孔时X线检查为膈下游离气体
治疗
①应先抢救生命，伤员应禁食、胃肠减压
②对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，要覆盖保护好
③对疑有腹腔内脏器损伤病人做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物
22.腹部损伤：立体腹部平片可观察到膈下游离气体提示为穿孔性病变；血尿是泌尿系统损伤的标志，腺损伤时多有血清/尿淀粉酶值升高；腹腔穿刺若抽出不凝血为实质性脏器破裂出血。
23.拆线时间：头面颈部手术后4?5天；下腹部及会阴部6?7天；胸部、上腹部和背臀部7?9天；四肢10?12天，减张缝合伤口14天。
24.腹部手术术后体位：全麻清醒或硬膜外麻醉应平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位。
25.盆腔脓肿、溃疡性结肠炎和直肠癌病人均可出现里急后重症状。
26.腹腔脓肿
盆腔脓肿膈下脓肿
肠间脓肿
图解
最常见。主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频、黏液便、尿急、尿频、排尿困难，局部症状明显，全身中毒症状轻
患侧季肋部持续性钝痛，并向肩背部放射，可伴有呃逆、咳嗽，深呼吸疼痛加重
肠间脓肿主要治疗方法为非手术治疗，用物理透热、全身应用抗生素及支持疗法
膈下脓肿腹腔脓肿
27.一氧化碳中毒时，脑、心脏常最先受损。
28.一氧化碳中毒与有机磷农药中毒
一氧化碳中毒
有机磷农药中毒
临床表现
口唇呈樱桃红色
呼吸呈大蒜味
辅助检查
血液碳氧血红蛋白
全血胆碱酯酶活性
治疗
高浓度（60%)高流量氧（8~10L/min)
可用高压氧舱治疗
有条件
阿托品+解磷定
29.迟发性脑病：重度中毒患者抢救清醒后，经过2?60天的“假愈期”出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍、去大脑皮质状态、周围神经病变等症状。
30.COHb浓度10%?20%为轻度一氧化碳中毒；COHb浓度30%?40%为中度中毒；COHb浓度50%以上为重度中毒。
31.一氧化碳中毒：血液碳氧血红蛋白测定是CO中毒最有价值的指标。
32.迅速给CO中毒病人吸高浓度（60%)高流量氧（8?10L/min)，有条件可用高压氧舱治疗。
33.一氧化碳中毒病人清醒后仍需休息2周，加强肢体锻炼，预防迟发性脑病的发生。
34.有机磷中毒最早出现的是毒蕈碱样症状（M样症状），具体表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小。
35.有机磷中毒烟碱样症状（N样症状）表现为肌纤维颤动，常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，后期出现肌力减退和瘫痪。
36.全血胆碱酯酶活力（正常人%)测定是判断有机磷中毒的主要指标。轻度中毒：全血胆碱酯酶活力在50%?70%;中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%?50%;重度中毒：全血胆碱酯酶活力30%。
37.有机磷中毒的治疗原则
要点丨内容
迅速
清除毒物
①眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗
②中毒者反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:高锰酸钾（对硫磷忌用）进行洗胃
③皮肤中毒者应立即离开现场，脱污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲等，禁用热水或酒精擦洗
解毒药物
①抗胆碱药：最常用药物为阿托品，治疗原则为：早期、足量、反复给药
②胆碱酯酶复能剂：能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱毒作用明显，有碘解磷定、氯解磷定和双复磷
对症治疗
有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭
38.阿托品对有机磷农药中毒的烟碱样症状无效。
39.特殊大蒜气味，及全血胆碱酯酶活力测定为诊断有机磷农药中毒的重要依据。
40.阿托品化与阿托品中毒
阿托品化
阿托品中毒
临床表现
瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥，口干、心率加快、肺部啰音减少或消失
瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等
处理
应减少阿托品剂量或停药
及时停药观察
41.急性酒精中毒需要透析的指征是：血中乙醇浓度超过mmol/L。
42.用于治疗酒精中毒或戒断综合征重症患者最常见的药物是：地西泮。
43.中暑的临床表现
要点
临床表现
治疗
体温
热衰竭(中暑衰竭）
最常见，大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭
纠正血容量不足
大多正常
日射病
烈日暴晒头部或强烈热辐射作用头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛，头部温度高
头部用冰袋或冷水湿敷
热痉挛(中暑痉挛）
大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为多见
给予含盐饮料
热射病(中暑高热）
以“高热、无汗、意识障碍”三联征为典型症状
迅速采取各种降温措施
体温迅速升高，可达40℃以上，皮肤干热、无汗
44.中暑病人病室的温度应保持在：20~25℃。
45.中暑病人进行大量不保留灌肠的灌肠液温度是：4℃。
46.最常见的一种中暑类型是热衰竭。
47.热痉挛患者最常见的肌肉痉挛是腓肠肌。
48.中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是：动脉快速推注适量4℃的5%葡萄糖盐水。
49.热射病降温治疗：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38℃时暂停降温。
(1)热衰竭是大量失水、失钠导致血容量不足而发生周围循环衰竭。
(2)热痉挛是大量出汗后补充大量水分，未补充盐分而导致血液低渗而出血肌肉痉挛。
(3)热射病是由于体温中枢功能障碍导致散热不足、热蓄积而出现高热。
(4)日射病是指烈日暴晒头部引起头部温度高而体温不高的症状。
50.淹溺的现场急救
步骤具体操作
第一步
脱离水面
迅速将病人救离出水
第二步
保持呼吸道通畅
立即清除口、鼻腔内淤泥、杂草及呕吐物等，保持呼吸道通畅
第三步
倒水处理
采取头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出
第四步
心肺复苏
对呼吸和心搏停止的病人应立即进行心肺复苏
51.沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。
52.产肠毒素大肠杆菌是导致婴幼儿、旅游者腹泻的主因。
53.食物中毒所引起的呕吐：呕吐有助于清除胃肠道的毒素，故一般不主张止吐处理，注意口腔卫生，严重者禁食，缓解后给予流质、半流质饮食。
54.大肠杆菌所引起的食物中毒，用阿米卡星；沙门菌所引起的食物中毒，可用喹诺酮类或氯霉素。
55.小儿气管异物的病因：儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物吸入气管和支气管。
56.小儿气管异物
要点
内容
临床表现
剧烈呛咳、憋气、面色青紫和不同程度的呼吸困难；阵发性、痉挛性咳嗽
辅助检查
支气管镜检查是最可靠的方法
治疗
内镜下取下异物
护理
减少患儿哭闹，以免异物变位，发生急性梗阻
57.内镜下取异物是唯一有效的治疗方法，检查前需禁食6?8小时，吃奶的婴儿为4小时；取出异物后，4小时后可进食。
58.破伤风最先受累的是咀嚼肌。
59.预防破伤风最有效、最可靠的方法是：注射TAT。
60.破伤风发作最有效的措施是：使用镇静剂。
61.稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后不易再移位，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折。
62.不稳定性骨折是指骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
63.X线检查：诊断骨折最可靠的依据，可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。
64.骨折的早期并发症
要点
内容
休克
股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大，易引起失血性休克
内脏脏器损伤
颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等
骨筋膜室综合征
常见于前臂掌侧和小腿骨折。常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引
起。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀
脂肪栓塞
骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞
感染
开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染
65.骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。
66.骨折的康复锻炼：骨折后1?2周，主要进行患肢肌肉主动舒缩练习；骨折后3?6周，进行骨折部位上、下两个关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
67.骨牵引并发症的护理：牵引针针眼处每日滴75%乙醇2次，无菌敷料覆盖；定时测量肢体长度，防止牵引力不足或过度；鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动防止关节僵硬。
68.骨筋膜室综合征：筋膜内肿胀、出血、压力增高（前臂或小腿骨折多见）或包扎过紧，预防方法是包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
69.石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，出现呼吸费力、发绀，胸部发憋，影响进食后胃的容纳和扩张，引起腹部膨胀、疼痛、呕吐。预防方法是包扎石膏留余地，减少进食量，上腹开窗等。
70.胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多见的一种，多见于青壮年和儿童。
71.骨折最重要的体征是畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。
72.骨筋膜室综合征最常见的部位是：前臂和小腿骨折。
73.骨盆骨折是一种严重多发伤，为低血压、休克最常见。主要体征有骨盆分离实验与挤压实验呈阳性，肢体长度不对称。
74.骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。
75.颅盖骨线形骨折常合并有头皮损伤，头皮肿胀、压痛。需经X线片才能发现。
76.颅底骨折最有价值的指标：脑脊液漏。
77.颅底骨折：本身无须特殊治疗，重点是预防颅内感染，并观察及治疗脑神经损伤等合并症，脑脊液漏一般在1?2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。
78.颅底骨折合并脑脊液漏、咯血、胸痛、气胸、肾结石碎石术后的病人均取患侧卧位。
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