拜个早年
1月19-20日，恩华药业举办的“围术期MDT国际高峰论坛”暨“思享荟”在北京圆满召开。在1月20日的“液体管理”分会场上，医院第四医学中心急救部刘红升教授做了题为《创伤性失血性休克的液体复苏》的报告，详细内容如下。
创伤性失血性休克
的液体复苏
创伤是全球第四位死亡原因，也是45岁成人的首位死亡原因。创伤性凝血障碍、乳酸酸中毒和体温过低构成了严重创伤的“死亡三角”，在创伤的救治过程中，如何更好地预防三者，明显有助于提高创伤患者的救治效率。严重创伤死亡的主要原因是失血性休克（60%）。
创伤失血性休克的发生机制：暴力打击导致重要脏器损伤大出血，引起有效循环血量锐减发生休克，同时剧烈疼痛和恐惧也会加重休克。创伤性失血性休克的实质：组织灌注不足、细胞代谢紊乱、器官功能受损。
快速识别是拯救患者生命的关键一环。从休克发生到死亡的中位时间仅有2h，“时间”概念至关重要，快速地识别出血部位才有可能恢复有效血容量，才能改善休克的严重程度并缩短休克时间，避免休克状态进展至不可逆转的地步。
创伤评分与评估常用的指标：
PHI评分：目前院前检伤评分体系中最好的一种定量分类法
GCS：对意识状态、中枢神经系统损伤程度进行判定
ISS：评估创伤严重程度和死亡风险
TRISS：以存活概率（Ps）反映伤员结局，Ps0.5的患者可能存活
APACHEⅡ：总体病情初步评估，与死亡率具有相关性
创伤性失血性休克常合并低血压，50%从休克复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象（乳酸升高，ScvO2低），传统的生命体征监测是不够的。可以用量化的判定方法——休克指数，它是脉搏（次/分）与收缩压（mmHg）比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可以用于粗略估计失血量及休克程度分级，其数值与失血量呈正相关性。
休克指数（SI）
失血量（%）
休克程度
≥1.0
20-30
血容量小
≥1.5
30-50
中度休克
≥2.0
50-70
重度休克
另外，还要综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统等对创伤失血性休克程度进行分级。传统的压力监测容量状态中，CVP和PAWP单个测量值价值不大，其动态变化有一定的意义。容量的动态监测尤为重要。其他的快速识别方法还包括床旁快速超声，（PVR）被动抬腿试验。
实验室监测方面，血乳酸是反映组织灌注不足的敏感指标，乳酸及乳酸清除率是全身组织灌注的指标，血清乳酸浓度恢复正常的时间与病人死亡率密切相关。碱剩余（BD）作为休克的诊断和输血指征，反映了创伤的严重程度，随着BD的数值升高，死亡率从7.4%升高到51.5%，BD是死亡率最好的预测因子之一，BD达6mmol/被认为是死亡率的一个重要分界点。实验室的其他监测指标包括血常规、出凝血指标、炎症因子等。辅助检查方面如血流动力学、FAST、CT扫描等。
拯救生命关键是早期识别，实现早期识别才能迅速采取措施。致伤机制是评估患者的重要因素，组织低灌注的临床表现也需要密切白癜风中医治疗方法北京哪家治疗白癜风
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