本文作者为：第四医院麻醉科郭瑜高昌俊，本文已经发表在《麻醉学大查房》年第四期。
摘要
凶险型前置胎盘为，既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位；其常可造成严重的产后出血、弥散性血管内凝血（DIC），以及其他严重并发症。低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量、心排血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。对于失血性休克患者，七氟烷吸入麻醉较镇静麻醉更具优势，故可考虑行静吸复合麻醉。对于凶险型前置胎盘合并失血性休克的产妇，麻醉处理的关键为，纠正低血容量状态、酸碱失衡及电解质紊乱，维持血流动力学平稳，保证重要脏器的有效灌注，预防急性脑水肿、肺水肿、DIC及肾功能衰竭等严重并发症的发生。术后应严密监测患者的各项生命体征，进行凝血系列检查，并给予有效镇痛，保证患者顺利康复。
1.病例介绍
患者女，33岁，60kg，主因“妊娠27＋2周，先兆早产合并失血性休克”入院。查体示：体温（T）36.0℃，血压65/28mmHg（1mmHg=0.kPa），心率（HR）次/min，呼吸频率（RR）22次/min，意识呈嗜睡状态，既往接受过2次剖宫产手术。
术前检查：血常规：血红蛋白（Hb）76g/L、血细胞比容（Hct）25.5%、血小板（PLT）×/L；凝血系列检查示：凝血酶原时间（PT）16.2s、凝血酶原活动度（PTA）55.8%、活化部分凝血活酶时间（APTT）27.5s、纤维蛋白原（Fib）0.g/L、凝血酶时间（TT）43.7s；肾功能：血尿素（BUN）3.54mmol/L、肌酐（Cr）51.8μmol/L。血气分析：酸碱度（pH）7.35、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）29mmHg、动脉血氧分压（PaO2）mmHg、碱剩余（BE）-9.6mmol/L。胎儿已经死亡。
术前诊断：①宫内孕27＋2周、孕3产0、胎位左枕前（LOA）；②前置胎盘合并失血性休克；③瘢痕子宫；④先兆早产。
完善术前准备后急诊行“剖宫取胎术+全子宫切除术”。
2.麻醉管理
2.1术前评估
2.1.1实际麻醉术前评估
2.1.2术前评估分析
2.1.2.1低血容量性休克的定义
2.1.2.2低血容量性休克的病理生理改变及危害
2.1.2.3低血容量性休克的治疗
2.1.2.4非心脏手术的风险分级
2.1.2.5术中可能发生的风险
2.2术中管理
2.2.1术前用药
2.2.2麻醉选择
2.2.3麻醉前准备
2.2.4麻醉诱导和维持
2.2.4.1麻醉诱导
2.2.4.2麻醉维持
2.2.5术中可能事件及麻醉管理分析
2.2.5.1术中低血压
2.2.5.2纠正电解质紊乱及酸碱失衡
2.2.5.3重要脏器的保护
2.2.6术中麻醉管理实践总结
2.3术后管理
2.3.1实际术后管理与术后可能事件分析
2.3.1.1实际术后管理
2.3.1.2术后可能事件分析
2.3.2术后管理分析
2.3.3本例患者的术后管理实践总结
（转发此条信息，并截屏告知编辑部的读者，可获赠本篇文章的PDF版。亲，心动吗？动一动手指即可哦。）
赞赏
长按北京治疗白癜风的费用北京中科白癜风医院
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skal/2696.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克案例 > 凶险型前置胎盘并失血性休克孕妇行全子宫
