术中血液回收用于产科出血的效价分析

目前，通过对剖宫产术中使用术中血液回收（cellsalvage）的成本-效益分析来指导制定国家级和社会相关的产科血液管理指南，相关经验较为缺乏。本研究从社会学角度研究了在产科手术中运用术中血液回收策略的经济效益。研究结果发表于年2月的Anesthesiology杂志。

在全球范围内，产科出血一直是导致产妇发病率和死亡率升高的主要原因。随着术中血液回收技术的普及和发展，对于预计存在大量失血、无法获得交叉配型匹配的血液制品、以及预计有高输血需求的情况中，推荐使用术中血液回收作为一种血液保护技术。包括美国血库协会等在内的多个权威机构也明确建议针对此类手术采用此技术。术中血液回收，能够降低输注同种异体血的需求,减轻剖宫产后贫血。这些保护措施可使围产期妇女获益，包括减少输血反应、错误输血、异源性免疫反应、感染传染性疾病、后续妊娠中Rh血型不相容导致新生儿溶血性疾病等风险，还能够预防贫血，进而促进产后恢复和功能改善。

虽然实施术中血液回收的优势已得到认可，但这一过程需要消耗额外的资源，包括人力、设备和材料的费用。另外，在某些特定情况下血液回收措施会增加医疗成本，例如单节段腰椎后路减压和融合术术中使用血液回收会增加血液制品总体费用。而另有研究指出术中血液回收在某些情况下也可以优化成本-效益关系。例如，一项针对产科术中血液回收的费用分析研究指出，大量输血时术中血液回收可以节约医疗费用。

然而，如果以务实的立场作为指导，则不应该仅仅以医疗的角度思考这个问题，更应该从国家层面和社会的角度考量，应当以成本-效益作为探索目标，而不是成本-节约。成本-效益和成本-节约是二个不可互换的概念。以此为背景，本研究的目的在于以社会学角度针对女性的整个生殖年龄进行探讨，研究剖宫产术中血液丢失程度与采用术中血液回收技术的最佳成本-效益结合点。

本研究的数据来源为已发表的研究成果和公共领域的其他相关资料。

运用马可夫决策分析模型（Markovdecisionanalysismodeling）比较了三种策略的经济效益：①所有接受剖宫产手术的产妇均使用血液回收技术（IOCS-ALL）；②在高出血风险案例中使用血液回收技术（IOCS-HR）；③不使用血液回收技术（IOCS-NO）。

以26岁准备行剖宫产的初产妇数据为基线，生育年龄定为19年。对于每一种策略，将综合考量手术出血、子宫切除术、输血反应、采用应急手术的概率以及细胞回收利用率，对于生活质量改善的实际效用，以及从社会层面上经济资源消耗。治疗策略是通过增量成本效益比进行比较。增量成本效益比定义为一种策略的增量成本与另一种策略的成本相比，评价在质量调整生命年（quality-adjustedlife-year,QALY）上的改善程度。每种策略的成本-效益评价标准为每个QALY中获得超过美金（阈值）的效益改善。（质量调整生命年[quality-adjustedlife-year,QALY]是疾病负担的一般衡量标准，包括生命的质量和数量化评估。常用于评估医疗干预的经济价值）

在高出血风险的病例中使用术中血液回收具有良好经济效益（增量成本效益比，每个获得QALY的经济成本为美元），而在所有的剖宫产手术中都常规使用术中血液回收不符合经济效益要求（每个获得QALY的经济成本为美元）。概率敏感性分析结果显示，如果以美元作为每个获得QALY的经济成本阈值，则在术中出血风险较高的病例中超过85%的研究对象能从术中血液回收中获得良好的经济效益。

从经济角度上讲，对产科出血高危病例使用术中血液回收具有合理性，而对所有剖宫产分娩进行常规术中血液回收则并不合理。文章的研究结果可以为公共卫生政策（例如产科出血管理指南）的制定提供信息支持。

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